Lub Cim Qhia Txog Kev Ua Koob Tsheej 30 Xyoo ntawm Central California Alliance for Health

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Tsev > Cov Ntsiab Lus Txhais

Cov Ntsiab Lus Txhais

Tus tswv cuab

Muaj qee tus tswv cuab ntawm Alliance Medi-Cal uas yuav tsis raug xa mus rau ib tus kws kho mob lossis chaw kho mob tshwj xeeb. Cov tswv cuab no raug hu ua cov tswv cuab tswj hwm thiab lawv tuaj yeem pom los ntawm ib tus kws kho mob Medi-Cal txaus siab.

Alliance Care Cov Kev Pab Tu Neeg Hauv Tsev (In-Home Supportive Services; IHSS, raws li sau hauv lus Askiv)

Alliance Care In-Home Supportive Services (IHSS) yog ib txoj kev npaj kho mob rau Monterey County IHSS cov kws kho mob uas tsim nyog.

Alliance Identification Card

Qhov no yog daim npav xa tuaj rau koj los ntawm txoj kev npaj khomob. Ib txwm nqa thiab qhia daim npav no txhua lub sijhawm koj tau txais kev kho mob lossis tau txais tshuaj. Koj yuav tsum qhia lwm daim npav pov hwm koj muaj xws li Medicare, Medi-Cal lossis kev pov hwm koj muaj los ntawm txoj haujlwm. Koj daim npav Alliance ID yuav muaj lub npe, chaw nyob thiab tus xov tooj ntawm koj tus kws kho mob rau nws

Auto Assignment

Thaum peb muab koj mus rau kws kho mob lossis chaw kho mob vim koj tsis xaiv ib qho.

Benefits Identification Card (BIC)

Nov yog daim npav Medi-Cal xiav thiab dawb uas koj tau txais los ntawm Lub Xeev. Cov kws kho mob siv daim npav no los xyuas seb koj puas tsim nyog tau Medi-Cal. Koj yuav tsum khaws daim npav no txawm tias koj poob koj li Medi-Cal ib ntus.

Cov txiaj ntsig lossis Kev Pabcuam Covered

Cov no yog cov kev kho mob uas koj tau them rau hauv Alliance.

California Children Services (CCS)

Yog tias koj tus menyuam muaj mob hnyav lossis hnyav hnyav, nws tuaj yeem tsim nyog rau California Children's Services (CCS) program. CCS yog lub xeev txoj haujlwm rau menyuam yaus. CCS tsuas yog them rau tus mob ntev. Lub Alliance tseem yuav them rau cov kev kho mob uas tsis cuam tshuam nrog koj tus menyuam tus mob CCS.

Central California Alliance for Health (lub Alliance)

Central California Alliance for Health yog koj txoj kev npaj khomob.

Lub chaw kuaj mob

Ib qhov chaw uas kws kho mob, kws saib xyuas neeg mob thiab lwm tus kws kho mob ua haujlwm ua pab pawg los muab kev kho mob.

Kev Tsis Txaus Siab lossis Kev Tsis Txaus Siab

Kev tsis txaus siab yog thaum koj tsis txaus siab rau cov kev pabcuam uas koj tau txais los ntawm tus kws kho mob lossis los ntawm koj txoj kev npaj khomob. Txoj kev tsis txaus siab yog li cas lub Alliance yuav daws koj qhov kev tsis txaus siab.

Cov khoom siv kho mob ntev

Cov khoom siv kho mob siv hauv tsev vim muaj mob lossis raug mob, xws li lub rooj zaum muaj log lossis tus neeg taug kev.

Kev kho mob xwm txheej ceev

Thaum koj xav tias koj yuav tuag lossis muaj kev puas tsuaj loj rau koj lub cev yog tias koj tsis tau txais kev kho mob tam sim ntawd. Koj raug them rau cov kev pabcuam xwm txheej kub ntxhov hauv thiab sab nraud ntawm Alliance qhov chaw pabcuam.

Formulary

Cov npe tshuaj uas tau pom zoo los ntawm Alliance yuav tsum tau them.

Healthy Kids Health Plan

Tus nqi qis, kev noj qab haus huv, kev kho hniav thiab kev pom kev rau cov menyuam yaus hauv Santa Cruz County uas tau ua tiav thaum Lub Rau Hli 30, 2016.

Kev Kho Mob Yuav Tsum Tau

Cov kev pabcuam uas muaj kev nyab xeeb thiab siv tau zoo. Lawv kuj yuav tsum tau siv nyob rau hauv ib txoj kev uas lwm tus neeg muab kev pab hauv cheeb tsam no yuav siv lawv los kho mob, raug mob los yog mob. Koj tsis raug them rau cov kev pabcuam uas tsuas yog rau kev yooj yim ntawm tus tswvcuab lossis tus neeg muab kev pabcuam.

Medicare

Insurance muab los ntawm Social Security Administration rau cov neeg muaj hnub nyoog 65 xyoo lossis tshaj saud. Koj kuj tuaj yeem tau txais Medicare yog tias koj tau xiam oob qhab ntau dua ob xyoos thiab tau ua haujlwm.

Medi-Cal

Ib txoj haujlwm tseemfwv qibsiab thiab lub xeev uas them rau cov kev pabcuam khomob yog tias koj muaj nyiaj tau los tsawg lossis xiam oob qhab. Lub Alliance yog txoj kev npaj kho mob rau cov neeg hauv Monterey, Santa Cruz thiab Merced counties uas muaj Medi-Cal.

Medi-Cal Access Program - MCAP

Qhov Kev Pabcuam Medi-Cal Access Program (MCAP) yog ib txoj haujlwm thoob plaws lub xeev uas muab kev pab them nqi khomob qis rau cov poj niam cev xeeb tub uas cov nyiaj tau los ntawm lossis qis dua 300% ntawm tsoomfwv qib kev txom nyem. Thaum sau npe, cov poj niam tau txais kev saib xyuas los ntawm Medi-Cal qhov kev pab cuam. Lub Koom Haum tau tso tseg tsis tau txais MCAP cov neeg sau npe tshiab tom qab lub Cuaj Hlis 30, 2016. Cov ntaub ntawv thov, kev tsis txaus siab ntawm tus kws kho mob thiab cov tswv cuab tsis txaus siab yuav txuas ntxiv ua tiav raws li lub sijhawm tswj hwm.

Medi-Cal Kev Tsim Nyog Ua Haujlwm

Tus neeg ntawm Lub Nroog Lub Chaw Pabcuam Kev Noj Qab Haus Huv uas txiav txim siab seb koj puas tsim nyog tau Medi-Cal lossis tsis. Nws yuav saib xyuas koj tsev neeg qhov loj thiab nyiaj tau los.

Tus tswv cuab

Ib tug neeg tsim nyog tau txais kev pab los ntawm Alliance.

Cov Neeg Sawv Cev Pabcuam Tswvcuab

Ib tug neeg ua haujlwm ntawm Alliance los pab cov tswvcuab uas muaj lus nug txog txoj kev npaj khomob. Lawv pab cov tswv cuab daws teeb meem nrog lawv cov phiaj xwm kev noj qab haus huv.

Cov txiaj ntsig kev puas siab puas ntsws

Cov kev pabcuam tau muab rau kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm kev puas hlwb lossis kev puas siab puas ntsws. Cov kev pabcuam tuaj yeem suav nrog kev tawm tswv yim, kho thiab tshuaj.

Tus Muab Kev Koom Tes

Tus kws kho mob, tsev kho mob, tsev muag tshuaj lossis lwm tus kws kho mob uas muaj ntawv cog lus nrog Alliance. Feem ntau, Alliance tsuas yog them rau cov kev pabcuam los ntawm tus kws kho mob koom nrog. Tshawb xyuas koj Daim Ntawv Teev Npe Muab Kev Pabcuam lossis hu rau Cov Chaw Pabcuam Tswvcuab kom pom tias koj tus kws khomob puas yog tus muab kev pabcuam koom nrog.

Tus Muab Kev Pab Cuam Ntiag Tug (PCP)

Tus kws kho mob lossis chaw kho mob uas tswj xyuas tag nrho koj cov kev kho mob. Feem ntau cov tswv cuab ntawm Alliance raug xa mus rau PCP. Nov yog tus kws kho mob uas koj yuav tsum hu lossis pom thawj zaug thaum koj xav tau kev kho mob. Saib koj Daim Ntawv Teev Npe Muab Kev Pabcuam rau ib daim ntawv teev npe ntawm Cov Kws Kho Mob Ntiag Tug.

Kev Tso Cai Ua Ntej

Muaj qee qhov kev pabcuam, tshuaj thiab khoom siv kho mob uas yuav tsum tau pom zoo los ntawm Alliance ua ntej koj tau txais. Qhov no yog hu ua kev tso cai ua ntej. Nws txhais tau tias tau txais ib qho ok los ntawm txoj kev npaj kho mob ua ntej. Koj tus kws kho mob thiab Alliance yuav tsum pom zoo tias cov kev pabcuam koj yuav tau txais yog qhov tsim nyog kho mob. Ntau cov txiaj ntsig tsuas yog them nrog kev tso cai ua ntej. Yog tias koj tsis tau txais kev tso cai no, peb yuav tsis them rau qhov kev pabcuam ntawd.

Cov Chaw Pabcuam

Ib daim ntawv teev cov kws kho mob uas koj tuaj yeem pom yog ib tug tswv cuab ntawm Central California Alliance for Health.

Kev Xa Mus

Thaum koj tus PCP xa koj mus rau lwm tus neeg muab kev pabcuam rau kev pabcuam, lossis xa koj mus rau qee yam kev kuaj. Cov tswv cuab tswj hwm tsis xav tau kev xa mus.

Daim ntawv tso cai xa mus rau (RAF)

Daim foos uas koj tus PCP ua tiav yog nws xa koj mus rau lwm tus kws kho mob lossis kom tau txais qee yam kev kuaj.

Tus kws kho mob xa mus

Tus kws kho mob lossis tus kws kho mob tshwj xeeb uas koj tus PCP xa mus rau koj.

Cov Kev Pab Cuam Tshuam

Cov kev pabcuam zais cia uas suav nrog: kuaj cev xeeb tub, kuaj AIDS/HIV, rho menyuam tawm, kuaj kab mob sib deev thiab kho, thiab kev pabcuam kev ua phem rau kev sib deev.

Chaw Pabcuam

Thaj chaw thaj chaw tau txais kev pab los ntawm txoj kev npaj kho mob. Lub Alliance qhov chaw pabcuam yog Santa Cruz, Monterey thiab Merced counties.

Tus nqi sib koom (SOC)

Qhov no yog cov nyiaj uas qee cov tswvcuab yuav tsum tau them txhua hli rau cov kws kho mob rau lawv cov kev kho mob. Tus nqi nyob ntawm tus tswv cuab cov nyiaj tau los. Koj tus neeg ua haujlwm tsim nyog Medi-Cal ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv yuav txiav txim siab qhov no. Thaum ib tug tswvcuab ntsib nws qhov Share of Cost, lawv tau tsim nyog rau txoj kev npaj khomob thiab raug suav hais tias yog cov tswvcuab tswjfwm.

Kev Thov Kev Tso Cai Kho Mob (TAR)

Qhov no yog daim ntawv siv yog tias cov kev pabcuam, tshuaj lossis khoom siv yuav tsum tau pom zoo los ntawm Alliance. Tus neeg muab kev pabcuam uas yuav muab kev pabcuam, tshuaj lossis khoom siv rau koj yuav sau ib daim ntawv thiab xa mus rau Alliance. Daim ntawv no hu ua Treatment Authorization Request, los yog TAR luv luv. Koj tus kws kho mob yuav tsum paub thaum twg yuav tsum muaj TAR. Qee qhov kev pabcuam uas xav tau TAR yog cov tsev kho mob uas tsis yog thaum muaj xwm txheej ceev, kev saib xyuas hauv tsev laus, kev kho lub cev, kev ua haujlwm thiab kev hais lus, qee yam kev kuaj mob xws li MRIs, qee cov tshuaj (cov npe tshuaj thiab cov tshuaj uas tsis nyob rau hauv daim ntawv teev cov tshuaj pom zoo los ntawm lub Alliance)

Kev Kho Mob Ceev

Cov kev pabcuam uas koj tau txais tsis yog qhov xwm txheej ceev, tab sis thaum koj xav tias koj xav tau kev saib xyuas sai sai kom tsis txhob muaj mob hnyav lossis raug mob.

Tuscuab uas raug Pab nrog

Muaj qee cov tswvcuab hauv Alliance Medi-Cal uas yuav tsis raug muab cob rau ib tus kws khomob lossis tsev khomob. Covcuab no yog hu ua cov tswvcuab uas raug pab nrog Spy, thiab lawv mus ntsib tau txhua tus kws khomob uas kam txhais Medi-Cal.

Daim Alliance ID Card

Yog daim card uas txoj kev npaj khomob xa tuaj rau koj. Nco ntsoov nqa nrog koj thiab muab rau lawv Spy thaum koj mus khomob thiab mus yuav tshuaj noj. Koj tseem yuav tau muab lwm daim ntawv fajseeb khomob uas koj muaj xwsli, Medicare, Medi-Cal lossis fajseeb khomob los ua haujlwm rau lawv Spy thiab. Koj daim Alliance ID card yuav muaj koj tus kws khomob lub npe, chaw nyob thiab tus xovtooj nyob rau hauv.

Cia Li Rau

Yog thaum peb muab ib tus kws khomob los ib lub tsev khomob rau koj vim koj tsis xaiv ib tus lossis ib lub.

Daim Ntawv Khomob (BIC)

No yog daim Medi-Cal uas muaj xim muaj xim thiab dawb uas koj tau txais los ntawm lub xeev. Cov kws khomob yuav siv daim card no los tshuaj saib koj puas tau have Medi-Cal. Koj tsimnyog yuav tau khaws daim card no cia txawm yog koj cov Medi-Cal raug txiav txim losxij.

Cov Kev Khomob Los Kev Khomob uas Siv Tau

No yog cov kev khomob uas koj siv tau hauv lub Alliance.

California Kev Khomob Rau Menyuam Yaus (CCS)

Yog koj tus menyuam muaj ib tus mob loj lossis tus mob uas yuav ua rau tuag taus, tej zaum nws yuav tau txais California Kev Khomob Rau Menyuam Yaus (CCS). CCS yog ib txoj kev ntseeg hauv lub xeev rau cov menyuam yaus. CCS tsuas yog lawv rau kev kho tus mob xwb xwb. Lub Alliance tseem yuav pab lawv rau lwm yam kev khomob uas tsis hais txog CCS.

Central California Alliance for Health (lub Alliance)

Central California Alliance for Health yog koj txoj kev npaj khomob.

Tsev Khomob

Ib qhov chaw uas muaj cov kws khomob, cov neeg saib mob thiab lwm cov neeg muab kev khomob los sibkoom uake ua ib pab neeg muab kev khomob.

Kev Tsis Zoo Los Yog Kev Daws Teebmeem

Kev tsis txaus siab yog thaum koj tsis zoo siab txog kev khomob uas koj tau txais los ntawm ib tus kws khomob lossis los ntawm koj txoj kev npaj khomob. Txoj kev daws teeb meem yog txoj kev uas lub Alliance yuav siv los daws koj qhov kev tsis txaus siab.

Khoom Siv Khomob Mus

Khoom siv los khomob rau hauv vim koj muaj ib tus mob lossis ib yam kev mob mob, xwsli ib lub rooj zaum thawb ntog lossis tus pas tsev mus kev.

Kev Khomob Xwmtxheej ceev

Yog thaum uas koj xav tias kojyuav tuag los ua rau koj lub cev yog koj tsis mus khomob tamsim. Koj yuav tau txais kev khomob xwmtxheej ceev tsis hais thaum tseem nyob hauv lossis tawm ntawm lub Alliance lub cheebtsam khomob lawm.

Daim Ntawv Teev Cov Khoom Noj

Daim ntawv teev cov tshuaj noj uas raug tsocai los ntawm lub Alliance tias koj yuav tau.

Tsimnyog Tau Kho

Yog cov kev khomob uas muaj kev cobphum thiab kho tau tus mob zoo. Nws yuavtsum yog siv los khomob li lwm tus kws khomob hauv lub cheebtsam no yuav siv los kho ib tus mob, ib txoj kev mob, lossis ib hom mob. Koj yuav siv tsis tau kev khomob uas yog rau ib tus tswvcuab lossis ib tus kws khomob.

Medicare

Txoj kev fajseeb khomob uas muaj los ntawm lub Social Security Administration rau cov uas muaj hnub nyoog 65 xyoos laus dua lawm. Tej zaum koj tseem yuav tau txais Medicare yog koj muaj mob ua tsis taus haujlwm tshaj li ob lub hlis thiab uantej thiab koj yeej ua haujlwm.

Medi-Cal

Ib txoj kev kawm hauv tseemfwv qibsiab thiab lub xeev uas pab lawv cov nqi khomob yog tias koj txoj haujlwm tau nyiaj los tsawg rau muaj mob ua tsis taus haujlwm. Lub Alliance yog txoj kev npaj khomob rau hauv Monterey thiab Santa Cruz counties uas tau txais Medi-Cal.

Tus Neeg Tuav Ntaub Ntawv hauv Medi-Cal

Yog tus nyob hauv lub chaw ua haujlwm hauv lub County Social Services uas xav tias koj yuav tau txais Medi-Cal lossis tsis tau. Nws yuav yog tus uas los saib koj tus saib muaj pestsawg leej niam thiab tau nyiaj los npaum licas.

Tuscuab

Yog tus tswv uas tau txais kev khomob los ntawm lub Alliance.

Tus Neeg Siab Coob Pabcuam Tswvcuab

Yog tus tswv uas ua hauhauv lub Alliance los pab cov tswvcuab uas muaj lus nug txog txoj kev npaj khomob. Lawv los pab cov tswvcuab daws cov teebmeem uas lawv muaj txog kev khomob hauv txoj kev npaj khomob.

Kev Khomob Teebmeem Kev Xav

Yog cov kev khomob uas siv los sis kho mob mob teembeem kev xav ib txoj kev mob siab. Cov kev khomob no suav nrog kev tawm tswv yim, hais tiasntuag thiab muab tshuaj rau noj.

Tus Kws Khomob Uas Zwm Rau Peb

Yog ib tus kws khomob, ib lub tsev khomob, tsev muag tshuaj lossis lwm tus neeg muab kev khomob uas muaj kev coglus yuav los khomob rau lub Alliance. Feem ntau, lub Alliance tsuas kam them rau cov nqi khomob uas tau txais los ntawm ib tus kws khomob uas yog rau peb xwb. Phau koj Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob Los hu mus rau peb lub Chaw Pabcuam Tswvcuab mus nug saib koj tus neeg muab kev khomob puas rau hauv peb.

Tus Thawj Kws Khomob (PCP)

Yog tus kws khomob lossis lub tsev khomob uas tswj thiab kho koj txhua yam mob. Lub Alliance cov tswvcuab feem ntau raug muab cob rau ib tus PCP. Tus kws khomob no yog tus uas koj yuav tau hu rau mus pom thaum koj xav tau kev khomob. Qhia koj phau ntawv Teev Cov Kws Khomob txog daim ntawv teev cov thawj kws khomob.

Kev Tso Cai Uantej

Nws muaj qee yam yam kev khomob, tshuaj noj thiab khoom siv khomob uas koj yuavtsum tau kev tsocai los ntawm lub Alliance uantej koj yuav mus siv lossis yuav tau. Qhov no hu ua kev tsocai uantej. Nws txhais hais tias koj yuavtsum tau kev pom zoo los ntawm txoj kev npaj khomob uantej. Koj tus kws khomob thiab lub Alliance yuavtsum tau los sib pom zoo hais tias cov kev khomob uas koj xav tau zoo li tsimnyog yuav tau kho lawm tiag. Ob yam kev khomob yuavtsum tau kev tsocai uantej peb yuav kam them rau. Yog koj tsis tau txais kev tsocai uantej, peb yauv tsis kam lawv rau qhov kev khomob ntawd.

Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob

Yog phau ntawv teev cov kws khomob uas koj tus uas yog tswvcuab hauv Central Coast Alliance for Health yuav xav tau.

Kev Xa Mus

Yog thaum koj tus PCP xa koj mus khomob ntawm lwm tus kws khomob, Los xa koj mus zoo yam mob. Cov tswvcuab uas raug pab nrog Spy tsis tas yuav xav tau mus li.

Daim Ntawv Tso Cai Xa Mus (RAF)

Yog daim ntawv uas koj tus PCP yuav tau ua thaum nws xa koj mus rau lwm tus kws khomob lossis mus zoo tej yam mob.

Tus Kws Khomob Uas Koj Raug Xa Mus Rau

Yog tus kws khomob Los ib tus kws khomobxeeb uas koj tus PCP xa koj mus rau.

Kev Khomob Uas Tsis Pub Leej Twg Paub

Cov kev khomob uas tsis pub paub uas suav suav tias: kev saib xyuas puas tau xeeb tub, cov kab mob AIDS/HIV, rho menyuam, saib xyuas thiab kho mob kascees, thiab khomob thaum raug zoo mos mos.

Cheebtsam Khomob

Ib lub pajtsam uas muaj kev khomob los ntawm txoj kev npaj khomob. Lub Alliance lub cheebtsam khomob yog nyob rau hauv Santa Cruz thiab Monterey Counties.

Feem Tau With Them (SOC)

Feem no yog feem uas qee tus tswvcuab yuavtsum tau lawv uantej txhua hli rau lawv cov nqi khomob. Feem tau nrog lawv no yog xam raws tus tswvcuab cov nyiaj pab tau los. Koj tus neeg tau txais ntaub ntawv hauv Medi-Cal hauv lub Department of Social Services yuav ua rau lub siab xav txog qhov no. Thaum ib tus tswvcuab them tas nws Feem Tau Nrog Them lawm, nws yuav nkag siab rau hauv txoj kev npaj khomob thiab suav ua ib tus tswvcuab uas raug pab nrog Spy.

Phau Ntawv Thov Kev Tsocai Khomob (TAR)

Daim no yog daim ntawv uas yauv tau siv yog qhov kev khomob, tshuaj noj los tseem siv khomob yauvtsum tau kev tsocai uantej los ntawm lub Alliance. Tus kws khomob uas yuav los khomob, muab tshuaj noj lossis siv khomob yuav ua daim ntawv no thiab muab nws xa mus rau lub Alliance. Daim ntawv no hu ua Thov Kev Tsocai Khomob, sau luv ua TAR. Koj tus kws khomob tsimnyog paub tias thaum twg yuavtsum tau ua daim TAR. Qee yam kev khomob uas yuavtsum tau ua daim TAR yog kev mus pw khomob uas tsis yog xwmtxheej ceev, kev mus nyob tsev laus, kev rov rau lub cev, ua haujlwm thiab hais lus, qee yam kev mob khaub thuas mob xws li MRIs, qee yam yam noj tshuaj (cov tshuaj noj nyob rau npe thiab cov tshuaj noj uas tsis ua haujlwm rau hauv daim ntawv teev cov tshuaj noj uas raug tsocai rau yuav los ntawm lub Alliance).

Kev Khomob Sai

Cov kev khomob koj tau hais tias tsis yog kev khomob xwmtxheej ceev, tseem koj yuavtsum tau mus kho sai los tivthaiv kom tsis txhob ua mob loj lossis muaj kev mob mob.

Alliance Care In-Home Supportive Services (IHSS, por sus siglas en Ingles)

Un plan de seguro para proveedores elegibles de IHSS (Servicios de Ayuda a Domicilio; IHSS, por sus siglas en Ingles) del condado de Monterey.

Qhov kev pab cuam

La zona geográfica en la que presta servicios el seguro médico. El área de servicio de la Alianza cubre los condados de Santa Cruz, Monterey y Merced.

Asignación automática

Cuando se le asigna un PCP porque usted no eligió uno dentro del primer mes de afiliación.

Atención de Emergencia

Cuando usted piensa que podría morir o sufrir graves daños al organismo si no recibe atención médica de inmediato. Está cubierto para reciber servicios de emergencia tanto dentro como fuera del área de servicio de la Alianza.

Atención de urgencia

Servicios que usted recibe que no son una emergencia, pero cuando usted piensa que necesita atención médica rápidamente para evitar una lesión o enfermedad grave.

Autorización ua ntej

Existen algunos servicios, medicamento y equipo médico que tienen que ser aprobados por la Alianza antes de que usted los reciba. A esto se le llama autorización previa. Significa obtener la autorización del seguro por adelantado. Su proveedor y la Alianza tienen que estar de acuerdo que los servicios que usted va a recibir son médicamente necesarios. Muchos de los beneficios se pagan sólo si tienen autorización previa. Si no obtiene dicha autorización, nosotros no pagaremos por el servicio.

Beneficios o servicios cubiertos

Son los servicios médicos para los que usted está cubierto bajo la Alianza.

Beneficios para la salud hlwb

Servicios que se prestan para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales o un trastorno emocional. Los servicios pueden incluir consejería, terapia y medicamentos. Estos servicios los prestan los departamentos de Salud Mental de los Condados de Santa Cruz y Monterey.

Central California Alliance for Health (la Alianza)

Central California Alliance for Health es seguro médico de Medi-Cal.

Clínica

Un lugar donde médicos, enfermeras y demás proveedores de atención médica trabajan como equipo para prestar atención médica.

Equipo medico ruaj khov

El equipo médico que se utiliza en el hogar debido a una enfermedad o lesión, tal como una silla de ruedas o un andador.

Formulario

La lista de medicamentos que la Alianza aprobó para ser cubiertos.

Formulario de autorización de referencias (Daim ntawv tso cai xa mus; RAF, por sus siglas en inglés)

El formulario que su PCP llena si le está enviando a otro médico, oa que le hagan ciertos análisis o pruebas.

Cov ntaub ntawv pov thawj

Lista de los proveedores de atención médica a quienesusted puede ver como miembro a Central California Alliance for Health.

Medi-Cal

Programa federal y estatal que paga por servicios médicossi usted es de escasos recursos o está disapacitado. La Alianzaes el seguro médico para las personas que tienen Medi-Cal yviven en los condados de Monterey, Santa Cruz y Merced.

Medi-Cal Access Program (MCAP, por sus siglas en Ingles)

El Programa Medi-Cal Access (MCAP) es un programa a nivel estatal que ofrece cobertura mï¿½dica a bajo costo a mujeres embarazadas con ingresos 300% o menores del nivel federal de pobreza. Una vez inscritas, las mujeres reciben cuidado a travï¿½s del programa de Medi-Cal. A partir de Septiembre 30 del 2016, la Alianza ya no recibe nuevos miembros de MCAP. Facturas, disputas de los proveedores y las quejas de los miembros seguirï¿½n siendo procesadas dentro de los plazos reglamentarios.

Kev kho mob tsis tsim nyog

Servicios que son seguros y eficaces. También deben ser utilizadosde la manera en que los utilizarían otros proveedores de estazona para tratar una enfermedad, lesión o condición médica.Usted no está cubierto para servicios que son mólo parala mibroecodicia.

Medicare

El seguro que proporciona la Administración del Seguro Socialpara las personas de 65 años de edad o más. Tambiénse puede conseguir Medicare yog tsis muaj kev cuam tshuam rau kev ua lag luam durante másde dos años y estaba empleado.

Miembro

Una persona elegible para recibir cobertura bajo la Alianza.

Miembro kev tswj hwm

A algunos de los miembros a la Alianza no se les asignará unmédico ni clínica específica. Estos miembros sellaman miembros administrativos y pueden ser vistos por cualquier proveedorde Medi-Cal que esté dispuesto a hacerlo. Sírvase consultarla página 22 donde encontrará más informaciónsobre por qué alguien podría ser un miembro administrativo.

Parte de costo (Sib qhia Tus Nqi; SOC, por sus siglas en inglés)

Esta es la cantidad que algunos miembros tienen que pagar cadames a los proveedores por la atención médica que reciban. La cantidaddepende de los ingresos del miembro. Su trabajador/a de elegibilidadpara Medi-Cal del Departamento de Servicios Sociales tomará esa decisión.Cuando un miembro satisface su participación en el costo, pasa a serelegible para el seguro médico bro se le considerrativoem.

Proveedor de referencia

Un médico o especialista a quien lo envía su PCP.

Proveedor koom

Un médico, clínica, farmacia thiab otro proveedor médicoquien tiene un contrato con la Alianza. En la mayoría de loscasos, la Alianza sólo pagará por los servicios que sereciban de un proveedor participante. Consulte su Guía de proveedoreso llame a Servicios al Miembro para ver si su proveedor es un proveedorparticipante.

Proveedor de Cuidado Primario (PCP, por sus siglas en inglés)

El médico o clínica que administra toda su atenciónmédica. La mayoría de los miembros a la Alianza estánasignados a un PCP. Éste es el médico que usted debellamar o ver primero cuando necesite atención médica.Vea el directorio de proveedores donde encontrará unlista de los Proveedores de Cuidado Primario.

Queja

Una queja es cuando usted no está contento con los servicios que recibe de su proveedor o del seguro médico. El sistema de agravios es el trámite que la Alianza utiliza para manejar sus quejas.

Referencia

Cuando su PCP lo envía a otro proveedor para que éstele dé servicios, o lo envíe a que le hagan ciertos análisiso pruebas. Los miembros administrativos no necesitan referencias.

Tus sawv cev ntawm servicios al miembro

Una persona que trabaja en la Alianza para ayudar a los miembrosque tienen preguntas sobre el seguro médico. Los sawv cev rau hauv los miembros ib tug daws teeb meem con la cobertura del seguromédico.

Seguro Médico Healthy Kids

Un seguro mï¿½dico, kho hniav y para la vista de bajo costo para niï¿½os en el condado de Santa Cruz, que dejo de operar el 30 de junio del 2016.

Servicios para Niños de California (California Children's Services; CCS, por sus siglas en inglés)

Si su niño tiene una enfermedad crónica o que poneen peligro su vida, es posible que sea elegible para el programa deServicios para Niños de California (CCS). Este es un programaestatal para los niños y sólo paga para casos de enfermedadescrónicas. La Alianza seguirá pagando por la atenciónmédica que no está relacionada con la condiciónde su niño que está cubierta por CCS.

Servicios Sensitivos

Servicios confidenciales que se incluyen son: pruebas del embarazo, pruebas del VIH/SIDA, abortos, pruebas y tratamiento para enfermedadestransmitidas sexmente y servicios para casos de asalto deev.

Solicitud de autorización para el tratamiento (Tshuaj Tso Cai Thov; TAR, por sus siglas en inglés)

Esta es la forma que se utiliza si el servicio, medicamentoo equipo tiene que ser aprobado por la Alianza. El proveedor que ledé el servicio, medicamento o equipo llenará la formay lo enviará a la Alianza. La forma se llamaSolicitud de Autorización para el Tratamiento, en inglésse utilizan las siglas TAR. Su proveedor debe saber cuando es necesariollenar una TAR. Algunos servicios que requieren esta forma sonestadías en el tsev kho mob que no son para casos de emergencia,atención en un hospicio, terapia física, ocupacionaly del habla, determinadas pruebas tales como las Imágenes de Resonicancia (Magélaséno, Rísónica) os (medicamentos de marca y medicinas que no estánen la lista de fármacos aprobados por la Alianza).

Tarjeta de identificación de beneficios (Benefits Identification Card; BIC, por sus siglas en inglés)

Esta es la tarjeta de plástico azul y blanco de Medi-Calque le envía el estado. Los proveedores utilizan esta tarjetapara comprobar si usted es elegible para Medi-Cal. Debe guardar siempreesta tarjeta aunque pierda Medi-Cal temporalmente.

Tarjeta de identificación de la Alianza

Es la tarjeta que le envió el seguro médico. Llevesiempreésta tarjeta con usted muéstrela junto con la tarjetaBIC cada vez que reciba atención médica. Su tarjeta deidentificaciónllevará el nombre, dirección y teléfono de suPCP.

Trabajador/a de elegibilidad rau Medi-Cal

La persona dentro de la oficina de Servicios Sociales de condadoque txiav txim siab nyob rau hauv califica para Medi-Cal o no. Esta persona examinará susingresos y el tamaño de su familia.