Reclamos

Se anima a los proveedores de la Alianza a utilizar el Portal del Proveedor para consultas de siniestros. Si tiene alguna pregunta adicional, comuníquese con el Departamento de Reclamos de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 4:30 p. m.

Teléfono:

• 831-430-5503
• 800-700-3874, extensión. 5503

Cuando llame por preguntas sobre un reclamo, tenga a mano la siguiente información:

• El Número de Control de Reclamos de Alliance (CCN) y/o el número de ID de Alliance del miembro (si la consulta es sobre un reclamo de recién nacido facturado con el número de ID de la madre, indíquelo al inicio de la llamada).
• Fecha de servicio.
• Monto en dólares facturado.
• Fecha en que se envió el reclamo a Alliance.
• NPI del proveedor.

Las reclamaciones en papel deben enviarse por correo a Alliance utilizando las siguientes direcciones.

Reclamaciones de Medi-Cal (incluidos los miembros de Medi-Cal con elegibilidad para CCS)
ATENCIÓN: RECLAMACIONES
Alianza de California Central para la Salud
Apartado postal 660015
Valle de Scotts, CA 95067-0015

Reclamaciones de servicios de apoyo en el hogar (IHSS)
ATENCIÓN: RECLAMACIONES
Alianza de California Central para la Salud
1600 Green Hills Road, Suite 101
Valle de Scotts, CA 95066

Si está interesado en presentar reclamos electrónicos, complete el formulario Formulario de inscripción de reclamaciones de EDI. Contacta el Equipo de soporte EDI para obtener más información.

• Formulario de inscripción de reclamaciones de EDI
• Instrucciones para el formulario de inscripción de reclamaciones de EDI
• Guía complementaria de EDI: instrucción de transacción
• Guía complementaria de EDI: información sobre socios comerciales 837/835
• Guía complementaria de EDI: información 276/277
• Guía complementaria de EDI: información 270/271
• Restablecimiento de contraseña del sistema EDI de transacciones en tiempo real 

Nota: El servidor SFTP de la Alianza estará fuera de línea el segundo sábado de cada mes de 2:00 a 5:00 p. m. Durante este tiempo, es posible que los socios comerciales no puedan enviar archivos EDI ni descargar archivos de reconocimiento.

Recursos para familiarizarse mejor con el Aviso de Remesas (RA) generado por el socio de la Alianza CHC/ECHO.

• Guía de asesoramiento sobre remesas
• Códigos explicativos de avisos de pago

• Preguntas frecuentes sobre transferencias/pagos suplementarios
• Aumentos de tarifas específicos de Medi-Cal

Descargo de responsabilidad: La Alianza no está afiliada a las organizaciones externas que se enumeran a continuación. La información de estas páginas es mantenida por entidades externas y la Alianza no es responsable de su contenido.

• Búsqueda CIE-10-CM
  Un potente motor de búsqueda de codificación médica que le permite buscar códigos ICD-10. Proporciona un extenso navegador de códigos donde los códigos ICD-10-CM están organizados en forma de menú en forma de árbol según sus capítulos y subcapítulos.
• Encuentra un código
  Búsqueda sencilla de códigos de facturación médica y de atención sanitaria en línea. Códigos actuales, información precisa sobre ICD-9 (ICD-9-CM y ICD-9-PCS), ICD-10-CM/PCS, CPT(R), HCPCS, PQRI y otros códigos y conjuntos de códigos de facturación. Una prueba gratis está disponible.
• Búsqueda de códigos ICD-10
  Herramienta de mapeo basada en archivos de Mapeo de Equivalencia General publicados por CMS. Tenga en cuenta que esta herramienta no garantiza la precisión clínica y es posible que se necesiten análisis clínicos para determinar los códigos apropiados.
• Traductor de códigos ICD-10
  La herramienta de traducción de códigos ICD-10 en línea le permite comparar los códigos ICD-9 con ICD-10. La CIE-9 se amplió de 17 000 a aproximadamente 141 000 códigos CIE-10, y esta herramienta en línea puede ayudarle a mapear esa expansión. (nota: esta herramienta solo convierte códigos ICD-10-CM, no ICD-10-PCS).

Recursos útiles de CMS

• Sitio web principal de la CIE-10
• Actualizaciones por correo electrónico de la industria
• Página de recursos para proveedores
• Últimas noticias

Vídeos educativos ICD-10 de CMS

Conceptos básicos de la CIE-10

Capacitación para ayudar a los pequeños médicos

Guía del director de práctica sobre la CIE-10

Otros recursos externos

• Página de referencia del DHCS
• AHIMA - Asociación Estadounidense de Gestión de Información Sanitaria