Логотип Центрально-Калифорнийского альянса здравоохранения к 30-летию

Дом > Для провайдеров > Ресурсы для поставщиков > Претензии

Претензии

Отдел претензий Alliance стремится обработать ваши претензии как можно быстрее и точнее.

Мы сотрудничаем с DHCS (Medi-Cal и электронными системами данных), чтобы поддерживать самые актуальные льготы и льготы Medi-Cal.

Актуальные правила и обновления по выставлению счетов можно найти на странице Раздел «Претензии» Руководства поставщика.

Уведомление о задержках в обработке в связи с увеличением количества споров с поставщиками услуг

В настоящее время мы сталкиваемся с большим, чем обычно, количеством споров с поставщиками, что повлияло на наши стандартные сроки обработки. В связи с этим могут возникнуть задержки в рассмотрении и разрешении поданных споров. Чтобы помочь нам разрешать споры с поставщиками максимально быстро и точно, просим вас: пожалуйста, воздержитесь от подачи дублирующих споров По тому же вопросу, если вы ещё не получили ответа на своё первоначальное обращение. Поставщики услуг могут проверить статус признанных споров, позвонив на нашу линию по урегулированию претензий (ACD) по номеру (831) 430-5503. Пожалуйста, обратитесь к вашему оригинальному письму-подтверждению. Номер дела во Флориде при запросе информации о вашем деле. Подача дубликатов споров по одному и тому же вопросу может задержать обработку для всех сторон. Мы ценим ваше сотрудничество и партнёрство, помогающие нам своевременно обрабатывать все споры.

Расширить все

Заявить вопросы

Поставщикам Альянса рекомендуется использовать Портал провайдеров По вопросам, касающимся страховых выплат. Если у вас есть вопросы о TotalCare (HMO D-SNP), пожалуйста, ознакомьтесь с информацией на сайте. Раздел часто задаваемых вопросов по выставлению счетов TotalCare На этой странице. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, свяжитесь с отделом по урегулированию претензий с понедельника по пятницу с 8:30 до 16:30 (перерыв на обед с 11:30 до 12:30).

Телефон:

831-430-5503
800-700-3874, доб. 5503, затем Вариант 1 для Medi-Cal/IHSS, Вариант 2 для психиатрической помощи или Вариант 3 для TotalCare.

При звонке по вопросам по претензии, пожалуйста, имейте в наличии следующую информацию:

Контрольный номер претензий Alliance (CCN) и/или идентификационный номер участника Alliance (если запрос касается заявления на новорожденного, выставленного на идентификационный номер матери, укажите это в начале звонка).
Дата обслуживания.
Сумма счета в долларах.
Дата отправки претензии в Alliance.
НПИ поставщика.

Куда направлять претензии

Претензии в бумажном виде следует отправлять в Альянс по следующим адресам.

Заявления Medi-Cal (включая участников Medi-Cal, имеющих право на участие в программе CCS)
ВНИМАНИЕ: ПРЕТЕНЗИИ
Альянс Центральной Калифорнии за здоровье
Почтовый ящик 660015
Скоттс-Вэлли, Калифорния 95067-0015

Заявки на услуги по поддержке на дому (IHSS) или заявки в рамках программы TotalCare
ВНИМАНИЕ: ПРЕТЕНЗИИ
Альянс Центральной Калифорнии за здоровье
1600 Грин Хиллз Роуд, офис 101
Скоттс-Вэлли, Калифорния 95066

Обмен электронными данными

Если вы заинтересованы в подаче претензий в электронном виде, заполните Форма регистрации претензий EDI. Свяжитесь с Команда поддержки ЭОД Чтобы получить больше информации.

Примечание: SFTP-сервер Альянса будет недоступен во вторую субботу каждого месяца с 14:00 до 17:00. В это время торговые партнеры могут быть не в состоянии отправлять EDI-файлы или загружать файлы подтверждений.

Консультационная информация по денежным переводам

Ресурсы, которые помогут вам лучше познакомиться с рекомендациями по денежным переводам (RA), созданными партнером Альянса CHC/ECHO.

Дополнительные платежи

Информация и ресурсы МКБ-10

Отказ от ответственности: Альянс не связан с внешними организациями, перечисленными ниже. Информация на этих страницах поддерживается сторонними организациями, и Альянс не несет ответственности за их содержание.

Найти код
Простой поиск кодов оплаты медицинских услуг в Интернете. Текущие коды, точная информация по МКБ-9 (МКБ-9-СМ и МКБ-9-ПКС), МКБ-10-СМ/ПКС, CPT(R), HCPCS, PQRI и другим кодам биллинга и наборам кодов. Доступна бесплатная пробная версия.
Поиск кода МКБ-10
Инструмент сопоставления, основанный на файлах сопоставления общей эквивалентности, опубликованных CMS. Обратите внимание, что этот инструмент не гарантирует клиническую точность, и для определения соответствующих кодов может потребоваться клинический анализ.
Переводчик кодов МКБ-10
Онлайн-инструмент для перевода кодов ICD-10 позволяет сравнивать коды ICD-9 и ICD-10. Список кодов ICD-9 был расширен с 17 000 до примерно 141 000, и этот онлайн-инструмент поможет вам сопоставить эти расширенные коды. (Примечание: этот инструмент конвертирует только коды ICD-10-CM, а не ICD-10-PCS.)

Полезные ресурсы CMS

Образовательные видеоролики МКБ-10 от CMS

Основы МКБ-10

Обучение в помощь маленьким врачам

Руководство для руководителя практики по МКБ-10

Другие внешние ресурсы

Часто задаваемые вопросы по выставлению счетов TotalCare

Мне следует выставлять счет Альянсу, используя идентификатор участника TotalCare или идентификатор участника Medi-Cal?

Для выставления счета используйте только идентификатор участника TotalCare.

Нужно ли мне выставлять отдельный счет по программе Medi-Cal после получения ответа по заявке TotalCare?

Нет, Альянс создаст соответствующую заявку на основании идентификатора Medi-Cal участника и скоординирует выплату пособий по этой заявке от вашего имени.

Будут ли заявки на TotalCare и Medi-Cal отображаться в одном и том же отчете о платежах (RA) или я получу отдельные отчеты?

Вы получите одно уведомление о готовности к оплате, содержащее подробную информацию как о заявке на возмещение расходов по программе TotalCare, так и о заявке по программе Medi-Cal.

Принимает ли Альянс приложения к документам, содержащим информацию о равенстве возможностей и инклюзивности?

Да, мы принимаем вложения к EDI-заявкам. Вам необходимо указать соответствующий индикатор вложения в сегменте PWK. Вы можете отправить документы по факсу или почте. Факсовые заявки должны быть получены в течение 7 дней, а заявки, отправленные по почте, — в течение 10 дней. Мы будем хранить ваши заявки и сопоставлять с ними вложения для принятия решения по ним.

Я являюсь федерально аккредитованным медицинским центром (FQHC). Какую форму заявки мне следует использовать для подачи заявлений?

Медицинские центры, имеющие статус FQHC (Family Qualified Healthcare), обязаны подавать заявки по формам UB-04 или 8371.

При выставлении счетов за услуги помощника врача (медсестры/фельдшера) обязана ли я указывать в счетах имя помощника врача? Если да, то чей NPI указан в графе 24J?

Да, вы будете выставлять счет, указывая в графе 24J номер NPI врача, оказывающего медицинские услуги.

Нужно ли мне указывать конкретный модификатор в счете за услуги, оказанные медсестрой-практиканткой или помощником врача?

Нет, для обозначения специалиста (медсестры или фельдшера) нет специального модификатора, который бы использовался при выставлении счета.

Обязан ли я получать направление и/или разрешение для нового участника?

Нет. В течение первых 90 дней после регистрации нового участника мы можем не требовать предварительного одобрения на какой-либо курс лечения, даже если лечение начиналось у врача, не входящего в нашу сеть. Исключением является для стационарного лечения в медицинском учреждении (IP)Заявки на оплату услуг квалифицированного сестринского ухода (SNF) потребуют авторизации.

Связаться с поставщиком услуг

Общий	831-430-5504
Претензии Вопросы по счетам, статус претензий, общая информация о претензиях	831-430-5503
Разрешения Общая информация об авторизации или вопросы	831-430-5506
Статус авторизации Проверка статуса предоставленных авторизаций	831-430-5511
Аптека Разрешения, общая информация об аптеке или вопросы	831-430-5507