基于护理的激励 (CBI) 摘要
加州中部健康联盟 CBI 计划由一系列措施组成，旨在鼓励预防性保健服务并将 Medi-Cal 会员与他们的初级保健提供者 (PCP) 联系起来。
CBI 计划包括向符合条件的签约医疗服务机构（包括家庭诊所、儿科和内科）支付的医疗服务机构奖励。医疗服务机构奖励分为：
- 程序化 根据每项措施的绩效率每年支付一次。
- 按服务收费 (FFS) 措施 这些款项按季度支付，支付条件为完成特定服务或达到特定指标。.
本激励摘要概述了 CBI 计划。有关提供商激励付款的更多信息，请参阅 CBI 程序化衡量基准 和 联盟供应商手册.
有关 CBI 计划的更多信息，请参阅 2024 和 2025 计划年度 CBI 技术规格. 如有任何疑问，请联系您的供应商关系代表或致电供应商关系部，电话号码为 800-700-3874，分机号 5504。.
新的方案措施
这 控制高血压 该措施从探索性措施转变为程序性措施，并衡量了 18-85 岁被诊断患有高血压 (HTN) 且在测量年度血压 (BP) 得到充分控制 (<140/90 mm Hg) 的成员。.
血压测量必须在第二次高血压诊断日期当天或之后进行。.
衡量变化
- 这 牙科氟化漆的应用 该措施现在要求在 CBI 项目年度结束前至少进行两次局部氟化物涂抹，联邦合格医疗中心 (FQHC) 的牙科诊所现在可以通过数据提交工具提交牙科数据。.
- 这 乳腺癌筛查 该指标目前统计的是40至74岁被建议进行常规乳腺癌筛查并已接受乳房X光检查的女性。该指标还包括可通过数据提交工具提交的性别确认代码。.
- 这 儿童和青少年健康检查、出生后15个月内的儿童健康检查以及15个月至30个月龄儿童的健康检查 各项措施均从各项指标的分子中剔除了远程医疗就诊次数。.
- 这 免疫接种：青少年 该措施现在将五价脑膜炎球菌疫苗纳入分子合规性指标，脑膜炎球菌疫苗的接种年龄现在从 10 岁开始。.
- 这 健康社会决定因素 (SDOH) ICD-10 Z 代码提交
按服务收费措施现在接受所有 DHCS SDOH ICD-10 Z 代码（所有计划信函 21-009），并且提供商现在有资格获得每个成员、每个提供商联邦税务 ID、每个 ICD-10 诊断代码的 $100 付款，每个税务 ID 在 CBI 计划年度内的限额为 $7,500。.
编码更改
- 这 宫颈癌筛查 该措施现在包括自行采集的 HPV 检测 (87626)，并删除了诊室内的宫颈涂片采集代码 Q0091。新增了出生时指定的性别的 LOINC 代码 (LOINC 代码 76689-9)，如果将出生时指定的性别 (LOINC 代码 76689-9) 与男性 (LOINC 代码 LA2-8) 一起提交，则可能会将成员排除在该措施之外。.
- 这 衣原体筛查 衡量（以前） 女性衣原体筛查）接受出生时指定的性别的 LOINC 代码，如果出生时指定的性别（LOINC 代码 76689-9）与男性（LOINC 代码 LA2-8）一起提交，则可以将成员排除在衡量范围之外；如果出生时指定的性别（LOINC 代码 76689-9）与女性（LA-3）一起提交，则可以将成员纳入衡量范围。.
- 这 乳腺癌筛查 该措施增加了出生时指定的性别的 LOINC 代码（LOINC 代码 76689-9），如果出生时指定的性别（LOINC 代码 76689-9）与女性（LOINC 代码 LA3-6）一起提交，则可以包含成员。.
新的纲领措施
以下措施已从探索性措施转为计划性措施：
- 女性衣原体筛查。
- 结直肠癌筛查。
- 15 个月至 30 个月儿童健康访问。
衡量变化
糖尿病 HbA1c 控制不佳 >9% 更改为糖尿病控制不佳 >9%。该措施已修改为通过糖化血红蛋白 [HbA1c] 或血糖管理指标 [GMI] 测试获得的最新血糖状况。
出院后护理
此项措施更新如下：
- 接受专科医生的跟踪护理。
- 排除出院当天入住专业护理机构 (SNF) 的成员。
可预防的紧急就诊
此项措施已更新，取消了紧急护理就诊。
积分分配变更
护理质量指标的总允许分数从 38 分变为 53 分。
已退出的措施
- 健康公平：儿童和青少年健康护理访问。
- 效绩改进措施。
| 护理协调措施 - 准入措施 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 措施 | 摘要定义 | 会员资格 | 资源 | 可能得分：21.5 |
| 儿童和青少年不良童年经历 (ACE) 筛查 | 每年使用标准化筛查工具对 1 至 20 岁成员进行不良童年经历 (ACE) 筛查的百分比。. | ≥5 名符合资格的关联会员 |
ACE筛查HCPCS代码： |
3 |
| 牙科氟化物涂料的应用** | 在测量年度内，接受过联邦合格医疗中心 (FQHC) 的初级保健医生办公室和/或同址牙科诊所工作人员至少两次局部氟化物涂抹的 6 个月至 5 岁（直至 6 岁生日）成员的百分比。. | ≥5 名符合资格的关联会员 |
氟化物应用代码： |
2 |
| 出生后头三年的发育筛查 | 成员中占比 1% 在三岁生日前 12 个月内，或在一岁、两岁或三岁生日当天，使用标准化筛查工具对三岁儿童进行发育、行为和社会迟缓风险筛查。. |
≥5 名符合资格的关联会员 |
发育筛查 CPT 代码：96110 |
2 |
| 初次健康预约 | 加入联盟后 120 天内获得全面首次健康检查 (IHA) 的新会员。. | ≥5 符合条件 关联会员在注册后 120 天内连续注册 （四个月） |
如需查看完整的代码列表，请参阅 初次健康预约提示单. |
4 |
| 出院后护理 | 住院后 14 天内接受相关初级保健提供者 (PCP) 或专科医生出院后访视的会员。此措施仅适用于急性医院出院。急诊室就诊不符合条件。 | ≥5 名符合资格的关联会员 |
出院后 CPT 代码：99202-99215、99241-99245、99341-99350、99381-99385、99391-99395、99429 |
10.5 |
| 护理协调措施——医院和门诊措施 | ||||
| 措施 | 摘要定义 | 会员资格 | 资源 | 可能得分：25.5 |
| 门诊护理敏感入院 |
每年每1000名符合条件的会员中，可门诊治疗的入院率。疾病清单基于计划确定的AHRQ规范。. 笔记： 这是一个相反的衡量标准；较低的录取率可获得更多的 CBI 积分。 |
≥100 名符合资格的关联会员 |
完整代码列表请参见 CBI 技术规格 |
7 |
| 制定全因再入院计划 |
在测量年度内，18 岁及以上的会员人数因急性住院和观察而随后在 30 天内因任何诊断而意外急性再入院。 笔记： 这是一个反向衡量标准；较低的再入院率有资格获得更多的 CBI 积分。 |
≥100 名符合资格的关联会员 |
完整代码列表请参见 CBI 技术规格 |
10.5 |
| 可预防的紧急就诊 |
每年每 1,000 名符合条件的会员中可预防的急诊就诊率。. 笔记： 这是一个反向衡量标准；可预防的急诊就诊率越低，获得的 CBI 积分就越多。. |
≥100 名符合资格的关联会员 | 8 | |
| 护理质量措施 | ||||
| 措施 | 摘要定义 | 会员资格 | 资源 | 可能得分：53 |
| 乳腺癌筛查** | 在测量期前两年的 10 月 1 日至测量期结束期间，40-74 岁会员中被建议进行常规乳腺癌筛查并接受乳房 X 光检查以筛查乳腺癌的百分比。. | ≥30 名符合资格的关联会员 |
乳腺癌筛查CPT代码： 完整代码列表请参见 CBI 技术规格 |
各不相同 |
| 宫颈癌筛查 |
21-64岁成员的百分比
笔记: 在进行 hrHPV 检测或宫颈癌联合检测时，会员在检测当天的年龄必须为 30-64 岁或以上。 |
≥30 名符合资格的关联会员 |
宫颈细胞学检查 CPT 代码：88141-88143、88147-88150、88152-88153、88164-88167、88174-88175 高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）CPT代码：87624-87626 要从措施中排除成员： 出生时指定的性别（仅限 DST 提交）：出生时指定的性别（LOINC 代码 76689-9），男性（LOINC 代码 LA2-8） 完整代码列表请参见 CBI 技术规格 |
各不相同 |
| 儿童及青少年健康体检（3至21岁）** | 三至 21 岁，且在测量年度内至少接受过一次由初级保健医生或妇产科医生进行的全面健康检查。. |
≥30 名符合资格的关联会员 |
健康检查代码： |
各不相同 |
| 衣原体筛查** | 在测量年度内，16-24 岁被建议进行常规衣原体筛查、被认定为性活跃且至少接受过一次衣原体检测的成员百分比。. | ≥30 名符合资格的关联会员 |
衣原体筛查 CPT 代码： 出生时指定的性别 LOINC 代码（仅限 DST 提交）：出生时指定的性别（76689-9）男性（LA2-8） |
各不相同 |
| 结直肠癌筛查* |
45-75岁会员中接受过适当结直肠癌筛查的百分比。对于46-75岁会员，请使用 任何 符合以下标准：
|
≥30 名符合资格的关联会员 |
粪便潜血检测 CPT 代码：82270, 82274 柔性乙状结肠镜检查 CPT 代码：45330-45335、45337、45338、45340-45342、45346、45347、45349、45350 结肠镜检查 CPT 代码：44388-44394、44401-44408、45378-45382、45384-45386、45388-45393、45398 CT 结肠成像 CPT 代码：74261-74263 粪便 DNA (sDNA) 及 FIT CPT 代码：81528 |
各不相同 |
| 控制高血压* |
在测量年度内，18-85 岁成员中被诊断患有高血压 (HTN) 且血压 (BP) 得到充分控制 (<140/90 mmHg) 的百分比。. 血压读数必须在第二次高血压诊断之日或之后进行。 |
≥30 名符合资格的关联会员 |
控制高血压代码： |
|
| 青少年和成年人抑郁症筛查 | 在测量期的 1 月 1 日至 12 月 1 日期间，使用适合年龄的标准化工具对 12 岁及以上会员进行临床抑郁症筛查的百分比。 | ≥30 名符合资格的关联会员 |
抑郁症筛查工具 LOINC 代码（仅限 DST 提交；必须包含结果）： 儿科：89205-9、89204-2 成人：89209-1、89205-5、90853-3、48545-8、48544-1、90221-3、71777-7 儿科及成人：89208-3、55758-7、44261-6、71965-8、99046-5 |
各不相同 |
| 糖尿病控制不佳 >9% |
测量年份中最近一次血糖评估（糖化血红蛋白 [HbA1c] 或血糖管理指标 [GMI]）为 >9% 的 18-75 岁糖尿病患者（1 型和 2 型）的百分比。 衡量目标是，会员的 HbA1c 或 GMI 等于或小于 9% 且控制良好，即不合规 （速率越低表示性能越好）。 对于未提交实验室数据或未提交实验室数值的会员，如果索赔中没有 HbA1c 值或 HbA1c 值 >9%，则该索赔被视为符合此衡量标准。. |
≥30 名符合资格的关联会员 |
CPT 代码：83036、83037（非 Medi-Cal 福利代码） LOINC 代码：17855-8、17856-6、4548-4、4549-2、96595-4、97506-0 CPT II 结果代码（即时检验实验室）：3044F、3046F、3051F、3052F |
各不相同 |
| 免疫接种：青少年** | 13 岁青少年中，在 13 岁生日前接种过一剂脑膜炎球菌疫苗、一剂破伤风、白喉类毒素和无细胞百日咳 (Tdap) 疫苗并完成人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗接种系列的百分比。. | ≥30 符合条件 链接成员 |
免疫接种 CPT 代码： |
各不相同 |
| 免疫接种：儿童 （连击 10） |
接受 全部 以下10种疫苗必须在两岁前接种完毕：
|
≥30 名符合资格的关联会员 |
完整代码列表请参见 CBI 技术规格 |
各不相同 |
| 儿童铅筛查 | 两岁儿童在两岁生日前接受过一次或多次毛细血管或静脉铅血检测（用于检测铅中毒）的百分比 | ≥30 名符合资格的关联会员 |
铅筛查 CPT 代码：83655 完整代码列表请参见 CBI 技术规格. |
各不相同 |
| 出生后15个月内的儿童健康检查** | 出生后 15 个月内接受过六次或六次以上 PCP 儿童健康检查的 15 个月以上会员的百分比。 | ≥30 名符合资格的关联会员 |
儿童健康检查代码： |
各不相同 |
| 15 个月至 30 个月儿童健康检查 | 年龄为 30 个月的会员在孩子 15 个月生日后一天至 30 个月生日期间接受过两次或两次以上 PCP 儿童健康检查的百分比。 | ≥30 名符合资格的关联会员 |
儿童健康检查代码： |
各不相同 |
* 2026年新措施 ** 2026 年的措施变化
| 执业管理措施 | ||
|---|---|---|
| 措施 | 摘要定义 | 资源 |
| 不良童年经历 (ACE) 培训和认证 | 计划向完成 DHCS ACE 培训和认证的提供商（包括中级提供商）支付费用。该计划向提供商在其下执业的每个团体支付 $200。 |
$200 在收到国家培训和认证完成通知后一次性付款。 付款不会按年或按季度重复发生。 |
| 行为健康整合 | 计划向获得 NCQA 行为健康整合优异成绩的提供商支付 $1,000 一次性付款。联盟收到优异成绩后，将一次性付款。 |
$1,000 一次性付款，用于获得 NCQA 行为健康整合优异成绩。 付款不会按年或按季度重复发生。 |
| 认知健康评估培训和认证 | 该计划向包括中级医疗服务提供者在内的医疗服务提供者支付费用，以完成DHCS认知健康评估培训和认证。该计划向医疗服务提供者所属的每个团体（$200）支付费用。. |
$200 在收到国家培训和认证完成通知后一次性付款。 付款不会按年或按季度重复发生。 |
| 诊断准确性和完整性培训 | 该计划会向完成 CMS 诊断准确性和完整性培训的医疗服务提供者支付费用。. |
$200 收到培训完成认证通知后一次性付款。 付款不会按年或按季度重复发生。 |
| 质量绩效改进项目 | 该计划向完成联盟提供的质量绩效改进项目的医疗机构支付 1000 美元。只有绩效指标低于最低水平（以 2025 年计划支付的 50% 分位数衡量）的医疗机构才有资格获得质量绩效改进项目完成付款。. |
$1,000 在项目完成通知后一次性付款。 付款不会按年或按季度重复发生。 |
| 以患者为中心的医疗之家 (PCMH) 认证 | 计划向获得 NCQA 认可或联合委员会 (TJC) 认证的提供商支付一次性 $2,500 费用。联盟必须收到认可/认证的副本。 |
$2,500一次性付款。 付款不是按年或按季度进行。 对于首次提交 NCQA PCMH 认证申请的供应商，请使用 Alliance 折扣代码 加拿大老年协会 到 保存 20% 您的初始申请费。 |
| 健康社会决定因素 (SDOH) ICD-10 Z 代码提交** | 该计划向使用 DHCS SDOH ICD-10 Z 代码提交索赔的 PCP 支付费用（所有计划函 21-009对于每个成员、每个提供者联邦税务识别号 (EIN)、每个 ICD-10 诊断代码的索赔提交，提供者有资格获得 $100 付款，但每个税务识别号在 CBI 期限内不得超过 $7,500。. |
对于包含 DHCS SDOH Z 诊断代码的索赔提交，每个成员、每个提供者联邦税务 ID (EIN) 和每个 ICD-10 诊断代码的 $100，在 CBI 期限内每个税务 ID 不得超过 $7,500。. |
* 2026 年新增措施 ** 2026 年措施变更
笔记: IHA奖励计划的考核期为15个月，以涵盖注册日期后的120天。 CBI 技术规格 了解更多信息。
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