Hoja de consejos para el cuidado posterior al alta

Los incentivos se pagan anualmente al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado, al finalizar el cuarto trimestre. Los proveedores reciben la puntuación completa si no tienen ningún ingreso durante el período de medición. Para obtener más información, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

• Miembros administrativos al final del periodo de medición o durante la hospitalización.
• Miembros de doble cobertura.
• Miembros dados de alta y admitidos en un centro de enfermería especializada (SNF) el mismo día.
• Se excluyen las visitas de atención posparto y de recién nacidos sanos. Los recién nacidos de la UCIN son incluido.

Vea la lista completa de códigos de atención posterior al alta en Especificaciones técnicas del CBI.

Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamos y envíos de datos de proveedores a través de la herramienta de envío de datos (DST) en Portal del Proveedor.

El informe de admisiones de pacientes hospitalizados de miembros vinculados proporciona un informe en tiempo real de sus miembros con admisiones de pacientes hospitalizados o altas recientes en hospitales regionales utilizando datos de eCensus.

Nota: No todos los hospitales participan en eCensus.

El informe trimestral de CBI en el Portal de proveedores proporciona una lista de miembros que cumplen y no cumplen, gráficos de tendencias y comparaciones con el desempeño de referencia.

Si no tiene una cuenta en el Portal del proveedor, puede enviar una Formulario de solicitud de cuenta del portal de proveedoresSi tiene preguntas o inquietudes sobre el Portal de proveedores, comuníquese con el especialista de soporte del Portal de proveedores al 831-430-5518 o envíe un correo electrónico a [email protected].

• Designar a un miembro del equipo de atención para que utilice el Portal de proveedores de Alliance para crear una lista de recordatorios para los pacientes e intentar programarlos para su cita posterior al alta dentro de los 14 días.
• Designar franjas horarias específicas para el seguimiento posterior al alta.
• Incorporar revisiones periódicas del informe de admisiones de pacientes hospitalizados de miembros vinculados en los procedimientos de recepción.
• Los miembros deben tener una visita de seguimiento con su médico de atención primaria después de la admisión, incluso si el miembro tuvo un seguimiento con un especialista.
• Revise las instrucciones de alta con los miembros para asegurarse de que comprendan su atención posterior al alta y tengan asistencia en casa durante su recuperación.

• Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
  • Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
  • Servicio de Intérprete Telefónico – Acceda directamente a un intérprete telefónico las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Servicios de interpretación: Se pueden solicitar para la cita con el afiliado.
  • Servicio de interpretación remota virtual (VRI): cuando un intérprete en persona podría no estar disponible o no ser de fácil acceso.
  • Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
• Gestión de Atención Mejorada (ECM) y Apoyos Comunitarios de Alliance.
  • Recomiende a los miembros de Alliance a través del Portal de proveedores de Alliance, correo electrónico [email protected], correo o fax, o por teléfono al 831-430-5512.
  • Para administración de atención compleja y coordinación de atención, llame al equipo de administración de atención al 800-700-3874 (TTY: marque 711).
• Línea de Consejos de Enfermeras de la Alianza hablar con una enfermera.
  • 844-971-8907 (TTY: Marque 711).
  • Educar a todos los miembros para que utilicen la línea de asesoramiento de enfermería de Alliance, que está disponible para todos los miembros de Alliance las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para analizar problemas de salud y evitar readmisiones hospitalarias y visitas de emergencia evitables.
  • Agregue a su árbol telefónico y enrute las llamadas fuera del horario laboral de los miembros de la Alianza.
• Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
  • Para servicios de transporte médico que no sean de emergencia (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: marque 711).
  • Para servicios de transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).