Farmacia TotalCare (HMO D-SNP)

Los miembros deben llevar sus recetas a una farmacia de la red TotalCare. Para encontrar una farmacia, busque en Directorio de proveedores y farmacias de TotalCare.

Para servicios de farmacia por correo, contacte con pájaro (Farmacia de pedidos por correo de MedImpact). Puede llamar gratis al 855-873-8739 o enviar recetas electrónicamente. Las recetas por correo solo cubren un suministro de 60 a 100 días.

TotalCare se asocia con MedImpact para desarrollar y mantener el formulario de TotalCare y revisar las solicitudes de autorización previa. El formulario es una lista de medicamentos cubiertos, elaborada y gestionada por los médicos y farmacéuticos de MedImpact en colaboración con el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de MedImpact.

Para saber si un medicamento en particular está cubierto, consulte la Formulario de TotalCare.

Los medicamentos que no están cubiertos en el formulario, o los medicamentos en el formulario con restricciones como autorización previa (AP), terapia escalonada o límites de cantidad, pueden requerir una revisión de autorización previa para determinar la cobertura por necesidad médica.

Las solicitudes de autorización previa, incluidas las excepciones al formulario y las excepciones a la terapia escalonada, deben enviarse a MedImpact, no a TotalCare. Si se envían por fax o correo postal, las solicitudes de autorización previa deben incluir la documentación requerida. Formulario de Determinación de Cobertura de la Parte D.

Las solicitudes de autorización previa deben enviarse a MedImpact mediante uno de los siguientes métodos:

• MedImpact formulario en línea.
• MedImpact Programa de Autorización Previa Electrónica (ePA).
• Teléfono: 800-788-2949.
• Fax: 858-790-7100.
• Correo de Estados Unidos (EE. UU.):

MedImpact Healthcare Systems, Inc.
10181 Scripps Gateway Court
San Diego, CA 92131

Los medicamentos administrados por un médico (PAD, por sus siglas en inglés) cubiertos por Medicare Parte B deben ser facturados por el médico o la clínica que los proporciona y administra, y las reclamaciones deben enviarse a TotalCare. Algunos PAD pueden requerir autorización previa, incluidos aquellos que no figuran en la lista de PAD, no cumplen con las restricciones de cobertura o exceden los límites establecidos.

Las revisiones de autorización previa se realizan mediante:

• Determinaciones de cobertura local y nacional.
• Guías de atención de MCG.
• Evidencia médica documentada en compendios estándar.
• Guías clínicas nacionales de organizaciones profesionales.

Los criterios de autorización previa (AP) se elaboran de acuerdo con las recomendaciones del Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de Alliance. Si un medicamento administrado por médicos (MAP) no cumple con los criterios de AP, se revisará su necesidad médica según las políticas de Alliance y TotalCare y los estándares reconocidos a nivel nacional. Para obtener más información, consulte la Lista de Medicamentos Administrados por Médicos de TotalCare.

Cuando un nuevo miembro de TotalCare intente surtir un medicamento que no esté incluido en el formulario o que tenga una restricción de gestión de utilización dentro de los primeros 90 días de inscripción, tendrá derecho a un surtido transitorio único (hasta un suministro para un mes) en la red de farmacias minoristas. Esto también aplica a los siguientes miembros:

• Miembros en cuidados a largo plazo (LTC).
• Renovación de membresías cuando hay un cambio en el formulario entre años de beneficios.
• Miembros que cambian de entorno de tratamiento debido a un cambio en su nivel de atención.

El proceso de transición de medicamentos recetados de TotalCare promueve la continuidad de la atención y previene interrupciones en la terapia farmacológica, al tiempo que:

• Cambiar a un fármaco terapéuticamente equivalente.
• Tramitar una solicitud de excepción para mantener la cobertura de un medicamento existente por razones de necesidad médica.

Para obtener más información, consulte Política 403-1156: Proceso de transición de medicamentos de la Parte D de TotalCare Pharmacy para miembros del programa D-SNP.

La gestión de la farmacoterapia (MTM, por sus siglas en inglés) se refiere a los servicios analíticos, de asesoramiento, educativos y de seguimiento que los farmacéuticos brindan a los miembros de TotalCare para ayudarlos a lograr resultados terapéuticos y económicos positivos. Los farmacéuticos colaboran con médicos y otros prescriptores para:

• Mejorar la calidad de la atención.
• Mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico.
• Atender las necesidades de medicación.
• Brindar atención médica a los miembros de manera rentable.

TotalCare tiene un contrato con un proveedor, Aspen RxHealth, para administrar los servicios de TotalCare MTM. Los servicios de MTM incluyen:

• Revisión integral de la medicación (CMR).
• Comunicaciones del prescriptor.
• Consultas de adherencia de los miembros.
• Formación y seguimiento de los miembros.

Si los miembros preguntan sobre MTM, por favor hágales saber que es un programa legítimo patrocinado por TotalCare y anímelos a utilizar este servicio sin costo alguno para ellos.

Revisión integral de la medicación (RIM)

La revisión de la medicación se realiza al menos una vez al año. Durante la revisión, un farmacéutico revisará los medicamentos con y sin receta, vitaminas, minerales, productos herbales y suplementos dietéticos del paciente para detectar posibles interacciones. Como parte de la revisión, se realizará una evaluación de la medicación. plantilla de lista personal de medicamentos Se le proporcionará al miembro para que lo lleve a futuras visitas a la oficina.

Comunicaciones del prescriptor

Las comunicaciones con los prescriptores ayudan a los médicos y otros profesionales sanitarios a coordinar la atención y resolver posibles complicaciones relacionadas con la medicación. Estas comunicaciones pueden incluir una llamada telefónica o un fax al consultorio del prescriptor con información o recomendaciones sobre el régimen farmacológico del paciente.

consultas de adherencia de los miembros

Los farmacéuticos de MTM supervisan el cumplimiento del tratamiento farmacológico prescrito por los pacientes. Cuando se detecta un uso excesivo, insuficiente o un problema de administración, el farmacéutico informará al paciente sobre la importancia del cumplimiento terapéutico y realizará un seguimiento para garantizar su mejora.

Educación y seguimiento de los miembros

La educación y el seguimiento del paciente se realizan cuando se le prescribe un nuevo tratamiento farmacológico o cuando experimenta un cambio en su terapia. Los farmacéuticos de MTM supervisan al paciente para comprobar si cumple con el tratamiento, si presenta efectos secundarios y si muestra mejoría en los síntomas notificables.