Gestión de casos complejos y coordinación de la atención

El equipo de gestión de casos complejos brinda el siguiente apoyo a los miembros:

Evaluaciones integrales.
Promoción del hogar médico centrado en el paciente al facilitar una conexión segura entre nuestros miembros, sus cuidadores y sus PCP.
Coordinación de cuidados.
Promoción de esfuerzos de autogestión de la salud.
Referencias a recursos comunitarios.
Planes de atención individualizados y mutuamente acordados que incluyen intervenciones específicas.
Participación del paciente a través de encuentros telefónicos y en persona.

Pacientes aptos para servicios de gestión de casos complejos

La gestión de casos complejos es adecuada para pacientes en las siguientes situaciones:

El miembro es elegible para CCS o está siendo evaluado para determinar condiciones elegibles para CCS.
Enfermedad crónica.
- Enfermedad crónica mal controlada o complicaciones nuevas o que empeoran (p. ej., asma y diabetes).
- Pacientes obesos/bariátricos.
- Reconciliación de medicamentos.
- Múltiples ingresos hospitalarios.
Diagnóstico catastrófico.
- Lesiones complejas.
- VIH/SIDA (nuevos diagnósticos y desvinculados).
- Fin de la vida.
Problemas médicos.
- Heridas complicadas.
- Accidente cerebrovascular con complicaciones.
- Enfermedad debilitante nueva o que empeora (p. ej., esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson).
- Trastorno convulsivo con complicaciones.

Pacientes no aptos para servicios de gestión de casos complejos

Coordinación de atención

El equipo de Coordinación de atención ayuda a los miembros con necesidades no clínicas menos complejas brindándoles:

Información para nuevos miembros de la Alianza sobre su plan de salud.
Referencias a recursos y servicios comunitarios.
Atención de seguimiento con especialistas, incluidas derivaciones para servicios auxiliares y equipo médico duradero (DME).
Asistencia para programar y mantener citas.
Ayuda para recuperar registros médicos.