Todas as cartas de plano

Ordem Executiva do Governador N-01-19, relativa à transição dos benefícios da farmácia Medi-Cal de Managed Care para Medi-Cal RX (substitui APL 20-020)

• Apêndice A – Transição Medi-Cal Rx e Requisitos NCQA​

Proposição 56 Pagamentos Direcionados para Serviços de Planejamento Familiar (Substitui APL 20-013)​

Substituído por 23-008

Teste de biomarcadores de câncer

​Orientação COVID-19 para planos de saúde de cuidados gerenciados Medi-Cal​

Atualização 02/07/25: O APL 22-009 foi descontinuado. Para obter orientações atualizadas sobre benefícios e serviços relacionados à COVID-19, consulte a seção Imunizações do Manual do Provedor do Medi-Cal, boletins e atualizações do provedor do DHCS e DHCS APL 24-008: Requisitos de imunização.

Serviços de transporte médico e não médico não emergencial e despesas de viagem relacionadas (substitui APL 17-010)

• Serviços de transporte médico e não médico não emergencial e despesas de viagem relacionadas Perguntas frequentes​

​Programa de incentivo à habitação e aos sem-abrigo na Califórnia​

Responsabilidades do plano de saúde de cuidados gerenciados Medi-Cal para serviços de saúde mental não especializados (substitui APL 17-018)​

• Este APL fornece aos planos de saúde gerenciados Medi-Cal (MCP) orientação e esclarecimentos sobre a política No Wrong Door for Mental Health Services. Esta política garante que os membros recebam serviços de saúde mental oportunos sem demora, independentemente do sistema de entrega onde buscam atendimento e que os membros possam manter relacionamentos de tratamento com provedores confiáveis sem interrupção. Você pode encontrar orientação correspondente aos County Mental Health Plans (MHP) em Aviso de informação sobre saúde comportamental (BHIN) nº: 22-011.
• Com a iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), o Department of Health Care Services (DHCS) visa atender às necessidades dos beneficiários do Medi-Cal em todo o continuum de cuidados para garantir que todos os beneficiários recebam serviços coordenados e melhorem os resultados de saúde dos beneficiários. O objetivo do DHCS é garantir que os beneficiários tenham acesso ao cuidado certo, no lugar certo, na hora certa.
• Critérios MCP
  • Membros com 21 anos ou mais com sofrimento leve a moderado ou comprometimento leve a moderado do funcionamento mental, emocional ou comportamental resultante de transtornos de saúde mental, conforme definido pelo atual Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais.
  • Membros com menos de 21 anos, na medida em que sejam elegíveis para serviços por meio do benefício de Triagem, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT) do Medicaid, independentemente do nível de sofrimento ou deficiência, ou da presença de um diagnóstico.
  • Membros de qualquer idade com potenciais transtornos de saúde mental ainda não diagnosticados.
• Serviços obrigatórios para serviços de saúde mental não especializados (NSMHS)
  • Avaliação e tratamento de saúde mental, incluindo psicoterapia individual, de grupo e familiar.
  • Testes psicológicos e neuropsicológicos, quando clinicamente indicados para avaliar uma condição de saúde mental.
  • Serviços ambulatoriais para fins de monitoramento de terapia medicamentosa.
  • Consulta psiquiátrica.
  • Laboratório ambulatorial, medicamentos, 4 suprimentos e suplementos.
  • Consistente com Código W&I, seção 14184.402(f), os NSMHS clinicamente apropriados e cobertos são cobertos pela Aliança mesmo quando:
• Os serviços são fornecidos antes da determinação de um diagnóstico, durante o período de avaliação ou antes da determinação se os critérios de acesso do NSMHS ou SMHS foram atendidos.
• Os serviços não estão incluídos em um plano de tratamento individual.
• O membro tem um problema de saúde mental concomitante e transtorno por uso de substâncias (TUS).
• Os serviços NSMHS e SMHS são fornecidos simultaneamente, se esses serviços forem coordenados e não duplicados.
• Para facilitar a colocação apropriada de clientes do Medi-Cal no sistema de atendimento SMHS ou NSMHS, o DHCS está desenvolvendo um conjunto de ferramentas de triagem e transição em todo o estado que entrarão em vigor em 2023. Usando essas ferramentas, espera-se que a maioria dos clientes seja avaliada dentro do mesmo sistema em que recebem tratamento. Mais detalhes relacionados às ferramentas de triagem e transição em todo o estado, consulte as páginas 4-6 do DHCS APL 22-005.
• Para mais informações, consulte DHCS APL 22-005.
• Fique atento às futuras políticas e procedimentos da Alliance no Manual do Provedor da Alliance (se aplicável) referentes a este APL.

Abordagens estratégicas para uso por planos de assistência gerenciada para maximizar a continuidade da cobertura à medida que a elegibilidade normal e as operações de inscrição são retomadas

Responsabilidade do plano de saúde Medi-Cal Managed Care de fornecer serviços a membros com transtornos alimentares

Seleção de Formato Alternativo para Membros com Deficiência Visual

2022-2023 Medi-Cal Managed Care Health Plan Meds/834 Corte e Cronograma de Processamento​