Modelo de delegação

A Alliance atribui certas funções de plano a delegados, ou subcontratados e subcontratados downstream. O programa Delegate Oversight (“DO”) da Alliance detalhado ao longo deste documento é executado com o mesmo nível de diligência, cuidado e resolução em todos os condados em que a Alliance opera.

O programa DO ajuda a atingir os seguintes objetivos:

• Capacidade e acesso: expandir a capacidade e o acesso do provedor. Melhorar o número e o tipo de provedores e/ou acesso oportuno ao cuidado.
• Melhores resultados de saúde: melhorar a qualidade do atendimento e alcançar melhores resultados de saúde. Isso é medido por meio de níveis de desempenho de Medidas Clínicas (CBI/HEDIS).
• Satisfação dos membros: aumentar a satisfação dos membros. Isso é medido pela Pesquisa de Grupo e Clínicos do CAHPS.

O Modelo de Delegação da Aliança é projetado e implementado para impactar positivamente os membros da Aliança. Em resumo, o Modelo de Delegação opera da seguinte forma:

• Oportunidade identificada: a Aliança identifica uma oportunidade de delegar uma função de plano para melhorar a satisfação dos membros, a qualidade do atendimento e/ou o acesso oportuno ao atendimento.
• Avaliação da delegação: avaliação da capacidade do delegado de atender aos padrões da Aliança, aos requisitos legais e de desempenhar funções delegadas.
• Execução do contrato: executar acordo legal vinculando a Aliança e seu Delegado aos requisitos legais e padrões de desempenho.
• Monitoramento contínuo: revisar requisitos de relatórios de contato e indicadores de desempenho. Emita correções de desempenho conforme necessário.
• Avaliação anual: avaliação de padrões de funções delegadas. Emita correções de desempenho conforme necessário.
• Ação corretiva: Plano de Ação Corretiva > Desdelegação.