Educador(a) de Codificação de Ajuste de Risco (Temporário)

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Localização: Condado de Mariposa, Califórnia; Condado de Merced, Califórnia; Condado de Monterey, Califórnia; Condado de San Benito, Califórnia; Condado de Santa Cruz, Califórnia; Remoto, Califórnia

SOBRE ESTA POSIÇÃO TEMPORÁRIA

Esta é uma vaga temporária com duração prevista até dezembro de 2026. A duração do contrato está sempre sujeita às necessidades da empresa e as datas podem sofrer alterações. Embora a vaga seja na Alliance, caso seja selecionado(a), você será contratado(a) por uma agência de trabalho temporário com a qual entraremos em contato.

POR QUE VOCÊ SERÁ RESPONSÁVEL

Reportando-se ao Diretor de Ajuste de Risco, esta posição: 

• Atua como especialista em codificação clínica e principal recurso de codificação em toda a organização
• Atua como um recurso e fornece educação aos provedores sobre padrões de codificação clínica
• Coordena e lidera o Grupo de Trabalho de Codificação da Aliança

SOBRE A EQUIPE

A equipe de Ajuste de Risco é uma equipe especializada e em crescimento que desempenha um papel fundamental para garantir a codificação precisa, o reembolso adequado e insights baseados em dados que respaldem os objetivos organizacionais mais amplos do nosso plano de saúde. Nossa equipe colabora estreitamente com parceiros internos e externos para otimizar o desempenho do ajuste de risco em nossos programas Medicare futuros e Medi-Cal atuais. Somos apaixonados por usar dados para melhorar os resultados de saúde de nossos membros, apoiar o sucesso de nossos parceiros provedores e garantir o alinhamento regulatório.

O CANDIDATO IDEAL 

• Sólida experiência em codificação clínica e educação em documentação, com certificação atual como Administrador de Informações de Saúde Registrado (RHIA) e Especialista Certificado em Codificação (CCS) 
• Experiência demonstrada no suporte ao desenvolvimento e implementação de programas de melhoria de documentação clínica (CDI)
• Excelentes habilidades de comunicação com capacidade de explicar claramente conceitos complexos de codificação regulatória ou clínica para públicos diversos
• Atenção meticulosa aos detalhes com uma base sólida em práticas de auditoria
• Experiência em liderança de grupos de trabalho multifuncionais

O QUE VOCÊ PRECISA PARA TER SUCESSO

• Conhecimento de:
  • Linguagens de codificação médica, conceitos, diretrizes, metodologias e regulamentações relacionadas a todos os locais de serviço, incluindo conhecimento dos sistemas de codificação CID-10, CPT e HCPCS
  • Princípios e práticas de treinamento, incluindo o desenvolvimento de conteúdo de treinamento para provedores e funcionários.
  • A relação entre a documentação do diagnóstico e os modelos de pagamento de ajuste de risco
  • Programa de ajuste de risco de categorias de condições hierárquicas (HCC) do CMS, metodologia e impacto em contratos baseados em valor
  • Princípios e práticas de auditoria interna de dados
  • Padrões de codificação de registros médicos eletrônicos (RME)
  • Políticas de codificação do Medicare e Medi-Cal
  • Os princípios e práticas de condução e resposta a auditorias
  • Os princípios e práticas da gestão de projetos
• Capacidade de:
  • Atuar como especialista no assunto e recurso técnico e explicar políticas, regulamentos, termos e procedimentos relacionados à área de responsabilidade
  • Atribuir códigos clínicos com precisão e atuar como tomador de decisão final em relação às atribuições de códigos clínicos 
  • Realizar pesquisas, reunir e interpretar informações e dados, identificar questões preocupantes, fazer recomendações lógicas para ações e apresentar as descobertas de maneira clara e organizada
  • Organizar o trabalho, gerenciar múltiplas tarefas, estabelecer prioridades, ajustar-se às mudanças de prioridades e cumprir prazos
  • Interpretar e aplicar políticas, normas e diretrizes.
  • Fazer apresentações e facilitar e liderar reuniões e grupos de trabalho
  • Desenvolver materiais de treinamento e ministrar treinamentos internos e externos.
  • Promover relações de trabalho eficazes e comunicar de forma clara e eficaz com as partes interessadas externas e internas, bem como com indivíduos em todos os níveis da organização.
• Educação e experiência:

• Certificação atual como Especialista Certificado em Codificação (CCS) emitida pela American Health Information Management Association e como Codificador Certificado em Ajuste de Risco (CRC) emitida pela American Academy of Professional Coders.
• Licenciatura em Saúde, Administração, Enfermagem ou área afim.
• É necessário um mínimo de oito anos de experiência, incluindo pelo menos três anos de experiência clínica e pelo menos oito anos de experiência em codificação de ajuste de risco, que inclua responsabilidades de educação do profissional de saúde (um diploma de nível técnico e dois anos adicionais de experiência podem substituir o diploma de bacharelado); ou uma combinação equivalente de formação e experiência pode ser aceita.

OUTRAS INFORMAÇÕES

• Estamos em um ambiente de trabalho híbrido e prevemos que o processo de entrevista ocorrerá remotamente via Microsoft Teams.
• Embora alguns funcionários possam trabalhar em regime de teletrabalho integral, será esperada a presença em eventos trimestrais da empresa ou em reuniões de departamento.
• Presença no escritório ou na comunidade pode ser necessária para algumas posições e depende da necessidade do negócio. Detalhes sobre isso podem ser revisados durante o processo de entrevista.
• Esta é uma posição temporária e não oferece os benefícios listados abaixo (esta é a linguagem padrão de nossos anúncios de emprego regulares e não pode ser alterada ou removida). Funcionários temporários alocados na Alliance serão vinculados a uma agência de recrutamento com opções de benefícios separadas. 

A faixa de remuneração completa para esta posição está listada por local abaixo. 

A remuneração real para esta função será determinada pela nossa filosofia de remuneração, análise das qualificações do candidato selecionado (experiência direta ou transferível relacionada ao cargo, educação ou treinamento), bem como outros fatores (equidade interna, fatores de mercado e localização geográfica).

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