¿Qué es el ajuste de riesgo?
El ajuste de riesgo es un modelo de reembolso que financia los planes de salud en función de los riesgos para la salud del paciente.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) crearon este modelo de pago para garantizar que los pacientes con afecciones complejas tengan acceso equitativo a los recursos y la atención necesarios. El modelo:
- Identifica las necesidades de los pacientes en función de sus perfiles de riesgo, ayudando a los proveedores a desarrollar planes de atención.
- Asigna a cada afiliado una puntuación de riesgo según su estado de salud y otros factores. Una puntuación de riesgo más alta indica una mayor probabilidad de necesitar más servicios de atención médica.
- Utiliza ciertos códigos de diagnóstico ICD-10 informados por los médicos para calcular los reembolsos ajustados al riesgo.
¿Cómo apoyan los proveedores el ajuste de riesgos?
Los proveedores pueden apoyar el ajuste de riesgos identificando y abordando las deficiencias en la atención relacionadas con el riesgo y documentándolas con precisión en el historial médico de cada paciente. De esta manera, el estado de salud de los miembros de la Alianza queda correctamente documentado.
Incentivos para proveedores
El Programa de Incentivos para la Precisión de la Codificación y Documentación del Ajuste de Riesgo de Alliance está diseñado para ayudar a los proveedores a abordar las enfermedades crónicas y mejorar los resultados de la atención médica de los miembros de Alliance. El programa garantiza que los pacientes reciban una cita anual completa y apoya a los proveedores en el manejo de las enfermedades crónicas.
Para obtener más información sobre el programa, visite nuestro Página web. También tenemos capacitaciones y seminarios web sobre el programa disponible para su revisión.
Presentamos Cozeva: Soluciones en el punto de atención para mejores resultados para los pacientes
La Alianza ha seleccionado Cozeva como su sistema de solución de punto de atención para facilitar información a los CMS y facilitar el ajuste de riesgos. La Alianza está trabajando con un subgrupo de proveedores para implementar Cozeva. Para el resto de los proveedores, si tiene preguntas sobre la implementación de Cozeva o desea obtener más información sobre este programa, comuníquese con su representante de Servicios al Proveedor designado.
¿Qué hace Cozeva?
Con Cozeva, los profesionales sanitarios pueden involucrar a los pacientes en su atención médica mediante una mejor comunicación sobre los riesgos para la salud y estrategias de atención personalizadas. Este sistema ayuda a los profesionales sanitarios a brindar atención personalizada y de alta calidad al mostrar las posibles afecciones que pueda tener un paciente.
