Programa de incentivos para la precisión de la codificación y la documentación del ajuste de riesgos

Proveedores que son proveedores de atención primaria contratados que han elegido participar en el programa D-SNP de la Alianza, que comenzará el 1 de enero de 2026, y que brindan atención a miembros elegibles como su proveedor de atención primaria.

Los miembros de la Alianza que sean potenciales futuros miembros del D-SNP son elegibles. La Alianza proporcionará la información de los miembros elegibles.

Si un proveedor ingresa diez posibles códigos de diagnóstico y aborda nueve, califica para el incentivo. Los proveedores deben documentar la condición crónica del miembro durante una consulta presencial. Abordar menos de 90% de los códigos de diagnóstico presentados no califica para este incentivo.

El formulario de Evaluación Anual de Salud (formulario AHA) es un documento desarrollado por la Alianza y completado por los proveedores durante las visitas anuales de bienestar. Implica una evaluación integral de la salud del miembro e identifica todas las inquietudes requeridas. Los proveedores deben completar el formulario AHA en su totalidad, incluyendo todos los componentes requeridos (por ejemplo, diagnósticos) y devolverlo a la Alianza dentro de los 30 días calendario posteriores a la visita del miembro.

Nuestro equipo de ajuste de riesgos está implementando una herramienta de software llamada Cozeva. Los proveedores actualizarán este sistema a través de su Historia Clínica Electrónica. Dentro de su Historia Clínica Electrónica (HCE), los proveedores pueden abordar posibles diagnósticos en el momento de la consulta.

Los proveedores deberán enviar los documentos requeridos si no cuentan con un sistema de Historia Clínica Electrónica (HCE) o si deciden no utilizar la herramienta de software. En ese caso, la Alianza ofrecerá otras opciones.

Para cualquier otra pregunta, por favor póngase en contacto con [email protected].