Visitas de control infantil durante los primeros 15 meses Hoja de consejos

Los incentivos se pagan al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

• Miembros administrativos en fecha de cumpleaños número 15.
• Miembros de doble cobertura.
• Miembros en cuidados paliativos, que reciben servicios de cuidados paliativos o que fallecieron durante el año de medición.

La documentación debe incluir una nota que indique que la visita fue con un PCP y evidencia de todas de los siguientes:

• Historia de salud: Evaluación del historial de enfermedades o dolencias del miembro (alergias, medicamentos, estado de vacunación).
• Historia del desarrollo físico: Evaluación de los hitos del desarrollo físico apropiados para la edad específica del miembro.
• Historia del desarrollo mental: Evaluación de los hitos del desarrollo mental apropiados para la edad específica del miembro.
• Examen físico.
• Educación sanitaria/orientación anticipada: Proporcionado por el PCP a los padres/tutores en previsión de problemas emergentes que un niño y su familia puedan enfrentar.

Códigos CPT de visita de control: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461

Códigos ICD-10 de visita de rutina: Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5, Z02.84

Frecuencia de facturación: Para los miembros de 0 a 35 meses (hasta el día anterior al cumpleaños número 36 meses), las visitas de control se pagan cada 14 días.

Consulte las directrices de codificación de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) para facturar las consultas de rutina con las consultas en el mismo día. Tenga en cuenta que los historiales médicos deben incluir documentación de respaldo que refleje los servicios fuera de la consulta de rutina.

Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamos, reclamos de encuentros de pago por servicio del DHCS y envíos de datos de proveedores a través de la Herramienta de envío de datos (DST) en Portal del Proveedor. Para encontrar lagunas en los datos:

• Ejecutar un informe desde su sistema de registro médico electrónico (HER); o
• Recopile manualmente los datos de los pacientes. Por ejemplo, descargue el informe mensual de calidad de las visitas de control de niños de 0 a 15 meses o el informe de detalles de las medidas de incentivos basados en la atención en el Portal del proveedor y compárelo con su historia clínica electrónica o sus registros en papel.

Esta medida permite a los proveedores enviar las visitas de control del niño facturadas con la identificación de Medi-Cal de la madre, así como las visitas que se completaron durante un período sin cobertura, desde el sistema de historia clínica electrónica o los registros en papel a la Alianza antes de la fecha límite contractual del DST. Las visitas que se facturaron originalmente con la identificación de Medi-Cal de la madre deben enviarse con la identificación de Medi-Cal del niño. Para enviarlas, cargue los archivos de datos al DST en el sitio Portal del Proveedor. Para ser aceptados, los datos deben enviarse como un archivo CSV. Las instrucciones paso a paso están disponibles en la Guía de la herramienta de envío de datos en la página Portal del Proveedor.

• Las visitas de control del niño sano deben realizarse en los siguientes intervalos:
  

  Nacimiento (en el hospital)	6 meses de edad
  3-5 días (después del alta hospitalaria)	9 meses de edad
  1 mes de edad	12 meses de edad
  2 meses de edad	15 meses de edad
  4 meses de edad

  Consulte Bright Futures/Academia Estadounidense de Pediatría Recomendaciones para la atención preventiva de la salud pediátrica para un programa completo hasta los 21 años de edad, así como la Materiales y herramientas de Bright Futures.

• Ponerse al día: Las visitas de control de niño sano se facturan cada 14 días hasta el día anterior al tercer cumpleaños del niño. Por ejemplo, si un bebé tiene su control de niño sano de los dos meses a los tres meses de edad, aún puede ser atendido para su control de los cuatro meses si las visitas están separadas por 14 días.
• Programe visitas para los próximos seis meses antes de que el miembro abandone la sala de exámenes o la clínica. y brindar una descripción general de lo que se cubrirá durante la próxima visita. Esto garantiza que el niño cumpla con los horarios para las visitas necesarias.
• Utilice asistentes médicos para crear pedidos pendientes En la historia clínica electrónica (HCE) para cada vacuna correspondiente en cada visita. El médico debe desmarcar manualmente la orden de vacunación en cada visita si no puede administrar la vacuna correspondiente al niño. Este método garantiza que haya recordatorios de las vacunas necesarias en cada visita.
• Aprovechar las oportunidades perdidas (visitas episódicas y por enfermedad) para aumentar los servicios preventivos (vacunas), así como convertir las visitas agudas en visitas de niño sano (exámenes físicos deportivos).
• Supervisar el Portal del Proveedor informes como herramienta para identificar a los miembros que deben asistir a su visita de control.
• Crear una plantilla o utilice plantillas estandarizadas específicas para cada edad en su EHR para maximizar la documentación de los requisitos de Bright Futures y activar recordatorios para las próximas visitas de control del niño.
• Promover comportamientos saludables y evaluar conductas de riesgo para detectar condiciones que puedan interferir con el desarrollo físico, social y emocional.
• Asegúrese de que todos los niños reciban evaluaciones de desarrollo, Como mínimo, a los nueve, dieciocho, veinticuatro o treinta meses de edad. Si el niño presenta un mayor riesgo de presentar problemas de desarrollo, podrían ser necesarias pruebas adicionales.
• Visitas grupales de niño sano Se ha demostrado que son tan eficaces como las visitas individuales de control del niño sano. Los padres tienen visitas más largas y con mayor contenido, lo que se asocia con una orientación más anticipatoria, una atención centrada en la familia y mayor satisfacción parental.¹
• Referirse a Calendario de vacunación recomendado para niños y adolescentes de la Academia Americana de Pediatría.

¹Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Rediseño de la práctica clínica de atención al niño sano para niños pequeños: una revisión sistemática de estrategias y herramientas. Pediatría. Marzo de 2013; 131(Supl. 1): S5–S25.

• Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
  • Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
  • Servicio de Intérprete Telefónico – Acceda directamente a un intérprete telefónico las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Servicios de interpretación: Se pueden solicitar para la cita con el afiliado.
  • Servicio de interpretación remota virtual (VRI): cuando un intérprete en persona podría no estar disponible o no ser de fácil acceso.
  • Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
• Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
  • Para servicios de transporte médico que no sean de emergencia (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: marque 711).
  • Para servicios de transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).
• Mapa de bienestar infantil de Alliance Está disponible para los proveedores que lo soliciten. Este recurso concientiza a los padres sobre la importancia y el momento oportuno de las visitas de control infantil, las vacunas y los hitos del desarrollo. Contacte a su Representante de Relaciones con los Proveedores para solicitar este recurso para su clínica.
• Planificador de visitas de bienestar - Hojas de recursos familiares por edad del niño o área de enfoque de visita de bienestar – Iniciativa de medición de la salud infantil y adolescente.
• Atención de niños sanos: cómo mejorar las visitas de control de los niños sanos – Medicaid.gov.
• Calidad de la atención de salud materna e infantil – Medicaid.gov.
• Kit de herramientas para mejorar los servicios de atención preventiva para niños – Centro de Estrategias de Atención Médica, Inc.
• Una intervención escalonada aumenta las tasas de vacunación y atención a niños sanos en una población desfavorecida – Academia Americana de Pediatría.
• Eliminar obstáculos y mejorar el acceso a la atención preventiva – Academia Estadounidense de Médicos de Familia.
• Recursos de Medi-Cal para niños y adolescentes – Departamento de Servicios de Atención Médica.