Hoja de consejos para la cita inicial de salud

Los incentivos se pagan al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

• Miembros administrativos al final del periodo de medición.
• Miembros de cobertura dual dentro de los 120 días posteriores a la inscripción.

Todas las visitas de IHA requieren:

• Historia clínica completa.
• Evaluación de riesgos de los miembros,* que incluye al menos uno de los siguientes dominios de evaluación de riesgos (separado de las evaluaciones mentales y conductuales):
  • Evaluación de riesgos para la salud (HRA).
  • Determinantes sociales de la salud (por ejemplo, inestabilidad de la vivienda, funcionamiento, calidad de vida y riesgos, necesidades de servicios públicos, seguridad interpersonal, etc.). Las herramientas elegibles incluyen:
    • Herramienta de detección PRAPARE®.
    • Herramienta de detección de necesidades sociales (versión corta).
    • Herramienta de detección de necesidades sociales relacionadas con la salud de ARC.
    • Kit de herramientas de detección social de Health Leads.
  • Evaluación de la salud cognitiva – Conciencia sobre el cuidado de la demencia.
  • Detección de experiencias adversas en la infancia.
• Examen físico.
• Examen del estado mental y la evaluación del comportamiento* (por ejemplo, detección de depresión, ansiedad, drogas y alcohol).
• Valoración dental. Una revisión de los sistemas de órganos que incluya documentación de “inspección de la boca” o “visita al dentista” cumple con los criterios.
• Detección preventiva (por ejemplo, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, cáncer colorrectal, diabetes, enfermedades cardiovasculares, incluida presión arterial alta y detección de ETS).
• Educación para la salud y orientación anticipatoria, pruebas preventivas específicas para cada edad, incluidas vacunas (por ejemplo, seguridad, obesidad, consumo de tabaco, inmunizaciones).
• Diagnósticos y plan de cuidados.

*Las evaluaciones pueden realizarse a lo largo de muchas visitas.

Nota: Para niños y jóvenes (personas menores de 21 años), las evaluaciones de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) están cubiertas de acuerdo con la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)/Calendario de periodicidad de Bright Futures.

1. Contactar a los nuevos miembros vinculados
   • Obtenga la lista de miembros de la Alianza recién vinculados mensualmente. Su lista de enlaces de 120 días se puede encontrar en el Portal del Proveedor:
     1. Vaya a "Lista de miembros vinculados" y haga clic en la pestaña "Nuevos miembros/IHA de 120 días".
     2. Revise la lista y elimine a los pacientes que ya completaron su visita de IHA.
   • Asignar una persona (gerente de oficina o gerente del centro de llamadas) para garantizar que se contacte a los nuevos miembros.
   • Intenta contactar a los miembros al menos tres veces. Documenta si realizaste al menos tres intentos fallidos (dos llamadas telefónicas y un correo postal, o viceversa).
   • Explique a sus pacientes por qué esta visita es importante y asegúreles que el costo de la visita está cubierto por Alliance.
2. Prepárese para las visitas de IHA
   • Si utiliza un sistema EHR:
     • Cree una plantilla para IHA. Los elementos requeridos incluyen:
       • Historia integral.
       • Examen físico, evaluación de riesgos y estado mental.
       • Educación sanitaria individual.
       • Evaluación del comportamiento.
       • Diagnósticos.
       • Plan de cuidados.
   • Si utiliza registros en papel, cree nuevos paquetes de documentación de pacientes específicamente para los IHA.
   • Las visitas de atención individualizada (IHA) requieren una visita prolongada. Establezca una rutina para programar las IHA cuando haya más personal de apoyo disponible o limite el número de IHA programadas por hora.
   • Para ayudar a que las visitas de IHA se realicen sin problemas:
     • Llame a los pacientes con anticipación y complete su historial de salud inicial y el formulario SHA por teléfono o a través del portal del paciente.
     • Asigne dos asistentes médicos por proveedor para las visitas de IHA.
     • Haga una lluvia de ideas con sus equipos para generar ideas sobre cómo pueden ayudar con las IHA.
3. Garantizar una facturación precisa
   • Pídale a un miembro del equipo de facturación que revise sus prácticas de facturación de IHA.
   • Asegúrese de utilizar los códigos CPT y ICD-10 correctos para reflejar los componentes de la visita (consulte la lista completa de códigos IHA en Requisitos de codificación).

Al facturar las IHA, los PCP deben utilizar los códigos CPT adecuados:

La Alianza implementó la código ficticio IHA Combinación para permitir que los proveedores informen ciertas exenciones para realizar la IHA. Estas exenciones incluyen la IHA completada 12 meses antes de la inscripción, los miembros que rechazan una IHA, una cita perdida o un intento de programar una cita para un miembro. al menos tres veces para su cita IHA.

IHA 12 meses antes de la inscripción a Medi-Cal
Si el PCP del plan del miembro no realizó la IHA dentro de los últimos 12 meses porque la realizó otro proveedor, el PCP debe registrar que los hallazgos fueron revisados y actualizados en el historial médico del miembro.

Para los miembros que actualmente son pacientes establecidos y luego se vuelven recientemente elegibles (esto incluye tener otra cobertura de salud previa), el proveedor debe documentar que el miembro recibió una IHA que cumple con todos los requisitos en el historial médico del miembro.

Rechazo
Un miembro o sus padres pueden rechazar la cita de IHA. En este caso, la documentación de la negativa debe constar en el historial médico del miembro, junto con cualquier intento de programar la IHA.

Cita perdida
Si un miembro pierde una cita programada, se deben realizar dos intentos adicionales para reprogramar la cita y la documentación debe estar en el historial médico del miembro.

Tres intentos de programación
Los proveedores pueden realizar tres intentos de programación documentados e infructuosos (dos intentos telefónicos y un intento escrito o viceversa) para calificar para la medida.

La siguiente combinación de codificación es necesaria para todos los ejemplos enumerados anteriormente:

Código de procedimiento: 99499
Modificador: kx
Código ICD-10: Z00.00

Los miembros cumplen con los requisitos de una IHA, con el uso del código ficticio, si el proveedor cargó en la herramienta de envío de datos el Portal de proveedores de Alliance. Ya no aceptamos envíos de códigos ficticios de reclamaciones.

Nota: Las notas de visita de la IHA deben conservarse en el historial médico del miembro y se auditan como parte de los requisitos rutinarios de la Revisión del Sitio del Centro (FSR). La Alianza realiza auditorías semestrales para garantizar que los códigos ficticios de la IHA se envíen correctamente.

Se revisan los registros:

• Para garantizar que los códigos CPT y ICD-10 facturados estén respaldados por la documentación.
• De acuerdo con la guía actual de las Cartas de Todos los Planes (APL) del DHCS para garantizar que se cumplan los requisitos de la política.

Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamos y envíos de datos de proveedores a través de la herramienta de envío de datos (DST) en Portal del Proveedor. Para encontrar lagunas en los datos:

• Ejecute un informe desde su sistema de registro médico electrónico (EHR); o.
• Recopile manualmente los datos de los pacientes. Por ejemplo, descargue los informes mensuales de nuevos afiliados y la evaluación inicial de salud de 120 días en el Portal del Proveedor y compárelos con su historia clínica electrónica o historial médico impreso.

Esta medida permite a los proveedores enviar combinaciones de códigos ficticios de la IHA desde el sistema de Historia Clínica Electrónica (HCE) de la clínica o registros impresos a la Alianza antes de la fecha límite contractual del DST. Para enviarlos, cargue los archivos de datos al DST en el Portal del Proveedor. Para ser aceptados, los datos deben enviarse como un archivo CSV. Las instrucciones paso a paso están disponibles en la Guía de la herramienta de envío de datos en la página Portal del Proveedor.

• Utilice los IHA como herramienta para mejorar su puntaje del Incentivo basado en atención (CBI) de Alliance. Todos los códigos de facturación que califican para IHA también le otorgan crédito para la siguiente medida CBI:
  • Visitas de control de salud para niños y adolescentes (de tres a 21 años).
• Las visitas de IHA son una oportunidad para completar exámenes de salud preventivos, que incluyen:
  • Detección de cáncer de cuello uterino.
  • Detección de salud diabética.
  • Vacunas.
  • Detección de depresión.
• Hable con sus pacientes sobre la disponibilidad de programación de su clínica (citas el mismo día, disponibilidad fuera del horario laboral, etc.) y qué hacer cuando se enferman.
• Enrutar llamadas fuera de horario de los miembros de la Alianza al Línea de Consejos de Enfermeras: 844-971-8907.

• Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
  • Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
  • Servicio de Intérprete Telefónico – Acceda directamente a un intérprete telefónico las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Servicios de interpretación: Se pueden solicitar para la cita con el afiliado.
  • Servicio de interpretación remota virtual (VRI): cuando un intérprete en persona podría no estar disponible o no ser de fácil acceso.
  • Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
• Gestión de Atención Mejorada (ECM) y Apoyos Comunitarios de Alliance.
  • Recomiende a los miembros de Alliance a través del Portal de proveedores de Alliance, correo electrónico [email protected], correo o fax, o por teléfono al 831-430-5512.
  • Para administración de atención compleja y coordinación de atención, llame al equipo de administración de atención al 800-700-3874 (TTY: marque 711).
• Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
  • Para servicios de transporte médico que no sean de emergencia (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: marque 711).
  • Para servicios de transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).
• APL 22-030 Cita Inicial de Salud – Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
• APL 22-17 Revisiones del sitio del proveedor de atención primaria: revisión del sitio del centro y revisión de registros médicos – Departamento de Servicios Humanos.
• Guía de políticas de gestión de la salud de la población (MSP) – Departamento de Servicios Humanos.
• Estándares de revisión de registros médicos (MRR) para proveedores de atención primaria – Departamento de Servicios Humanos.