El 22 de septiembre de 2023, Los requisitos de autorización previa (PA) para miembros de 22 años o más se restablecerán para nuevo comienzo órdenes de nutrición enteral. Los proveedores pueden comenzar los envíos de PA para productos de nutrición enteral a partir del 22 de septiembre de 2023.
Los “nuevos comienzos” se definen como una nueva terapia de nutrición enteral no recetada previamente al miembro durante el período retrospectivo de 15 meses.
Se rechazarán las reclamaciones para el Código de rechazo 75, ya que todas las reclamaciones de productos de nutrición enteral requieren una PA.
A partir del 9 de noviembre de 2023, Se retirará la Política de transición para todos los productos de nutrición enteral para miembros de 22 años o más. El retiro de la Política de Transición restablecerá los requisitos de PA para todos los productos de nutrición enteral para miembros mayores de 22 años. Como resultado, los reclamos que anteriormente se pagaban según la Política de Transición ahora requerirán una PA.
Puede enviar una solicitud de PA a través de uno de los métodos de envío aprobados de Medi-Cal Rx:
- CubrirMisMeds®.
- Portal de proveedores seguro de Medi-Cal Rx.
- Fax.
- Nuestro correo.
Antes de enviar una PA, considere la siguiente lista de verificación:
- Revisa el Lista de productos de nutrición enteral contratados. Solo están cubiertos los productos de esta lista establecida de Medi-Cal Rx.
- Verifique que se cumplan los requisitos de prescripción.
- Verifique que se cumplan los requisitos y limitaciones de facturación.
- Verifique que los proveedores incluyan la siguiente información requerida para cumplir con los requisitos de documentación de PA al enviar una solicitud de PA:
- Código de diagnóstico médico relacionado con el producto solicitado.
- Altura (longitud), peso y requerimientos calóricos diarios.
- Vía de administración (por vía oral o por sonda).
- NDC de producto de 11 dígitos.
- La documentación de respaldo como anexos debe estar firmada por el médico.
Para obtener más información, también puede consultar el notificación del 9 de agosto y del Notificación del 16 de agosto. del DHCS.
¿Tiene alguna pregunta? Llame al Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx al 800-977-2273 (disponible las 24 horas, los 7 días de la semana) o envíe un correo electrónico a Medi-Cal Rx Education & Outreach a [email protected].
