El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) llevará a cabo una auditoría médica de rutina de la Alianza a principios de 2024. Esta auditoría evaluará el cumplimiento de la Alianza con los requisitos contractuales y regulatorios.
La auditoría incluirá una revisión in situ de un número selecto de oficinas de proveedores. Los enfermeros evaluadores del DHCS pueden revisar los registros médicos de los miembros y realizar entrevistas breves con los proveedores y/o el personal con respecto a la coordinación de la atención. Estas enfermeras evaluadoras han firmado acuerdos de confidencialidad. Llevarán a cabo revisiones de registros y entrevistas con el personal de la clínica de acuerdo con las regulaciones de HIPAA.
Es posible que un enfermero evaluador del DHCS se comunique con usted directamente en los próximos meses para programar una entrevista.
Tenga en cuenta que, como agencia de supervisión de la salud que realiza actividades necesarias para la supervisión adecuada de los programas de beneficios gubernamentales, el DHCS tiene la autoridad para revisar información confidencial (consulte el Título 45, Código de Regulaciones Federales, Subparte E, Secciones 164.512, 164.506 y 164.512(d) ).
Para obtener más información, comuníquese con un representante de relaciones con proveedores de Alliance al 800-700-3874, ext. 5504.
