¿Qué es el modificador 25?
El uso del modificador 25 significa un "servicio de gestión y evaluación importante, identificable por separado, realizado por el mismo médico u otro profesional de atención médica calificado el mismo día de un procedimiento u otro servicio". Este modificador puede usarse solo con códigos de visita E/M dentro de los siguientes rangos de códigos, siempre que el procedimiento cumpla con la definición de “servicio E/M significativo e identificable por separado”:
- 92002-92014
- 99202-99285
¿Cuándo se puede utilizar el modificador 25?
Puede ser necesario indicar que el día en que se realizó un procedimiento o servicio (identificado mediante un código CPT) y la condición del paciente requirió un servicio E/M significativo, identificable por separado, más allá del otro servicio brindado. Esta circunstancia podrá informarse añadiendo el modificador 25 al nivel apropiado de servicio E/M. Un servicio E/M significativo e identificable por separado se define o fundamenta mediante documentación que satisface los criterios para que se informe del servicio E/M separado. La Alianza recomienda seguir las pautas de codificación ubicadas en los libros de codificación CPT certificados por AMA para seleccionar el nivel apropiado de servicios E/M.
¿Se puede utilizar el modificador 25 durante un examen preventivo?
Sí, aunque es poco común.
Los exámenes preventivos son visitas integrales que incluyen edad, sexo, antecedentes, examen, asesoramiento, orientación anticipada, intervenciones de reducción de factores de riesgo, solicitud de laboratorios, vacunas y procedimientos de diagnóstico. Abordar problemas o anomalías insignificantes o triviales que surgen durante el examen preventivo no se debe informar con un código de servicio E/M (es decir, una visita regular al consultorio).
Para abordar anomalías extensas o condiciones preexistentes durante un examen preventivo puede justificar el uso del modificador 25 si el problema o anomalía es lo suficientemente importante como para requerir trabajo adicional para realizar componentes clave de un servicio de gestión y evaluación orientado a problemas; consulte las definiciones a continuación.
Definiciones:
- Problema: un problema es una enfermedad, condición, dolencia, lesión, síntoma, queja o hallazgo.
- Problema abordado: un problema que se aborda o gestiona mediante evaluación y/o tratamiento durante el encuentro.
Conclusiones clave:
Informe de un servicio E/M independiente con modificador 25 debe incluya documentación exhaustiva con los componentes adicionales del servicio E/M utilizando las siguientes pautas de documentación:
- Historia y examen médicamente apropiados.
- Toma de decisiones médicas o
- Elementos de toma de decisiones médicas.
- Número y complejidad de los problemas abordados.
- Cantidad de datos revisados y analizados.
- Riesgo de complicaciones.
- Tiempo
- Tiempo total en la fecha del encuentro.
- Incluye el tiempo cara a cara y no cara a cara que el médico dedica personalmente.
- Elementos de toma de decisiones médicas.
Cosas que debe preguntar antes de usar el modificador 25:
- ¿Cuál es el propósito del encuentro?
- ¿Algún estudio adicional que no esté relacionado con el procedimiento que se está realizando?
- ¿El estudio fue más allá del procedimiento inicial?
- ¿Se inició un nuevo plan de tratamiento?
- ¿Hubo un nuevo diagnóstico tratado/problema abordado?
Si tiene preguntas adicionales sobre el uso apropiado del modificador 25, comuníquese con Tera Mendoza, especialista en recursos de codificación en [email protected].
