Hoja de consejos sobre el control deficiente de la diabetes >9%

Los incentivos se pagan al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

Los miembros con diabetes se identifican mediante datos de reclamos/encuentros o mediante datos de farmacia.

• Datos de reclamación/encuentro: Miembros que tuvieron al menos dos diagnósticos de diabetes en diferentes fechas de servicio durante el año de medición o el año anterior al año de medición.
• Datos de la farmacia: Miembros a quienes se les dispensó insulina o hipoglucemiantes/antihiperglucémicos durante el año de medición o el año anterior al año de medición y tienen al menos un diagnóstico de diabetes durante el año de medición o el año anterior al año de medición.

Nota: Los beneficios de farmacia de Medi-Cal se brindan a través de Medi-Cal Rx. Puede acceder a su Lista de medicamentos de contacto, al portal de Medi-Cal Rx, suscribirse a las actualizaciones de noticias de Medi-Cal Rx o ubicar una farmacia de Medi-Cal Rx en Página de inicio de DHCS Medi-Cal Rx.

• Miembros administrativos al final del período de medición.
• Miembros de doble cobertura.
• Miembros en cuidados paliativos, que reciben servicios de cuidados paliativos o de hospicio o que fallecieron durante el año de medición.
• Miembros de 66 años de edad y más al 31 de diciembre del año de medición que cumplan con ambos criterios de fragilidad. y los Criterios de enfermedad avanzada:
  • Fragilidad: Al menos dos indicios de fragilidad con diferentes fechas de servicio durante el año de medición.
  • Enfermedad avanzada: Una de las siguientes durante el año de medición o el año anterior al año de medición:
    • Encuentro con un diagnóstico de enfermedad avanzada en al menos dos fechas de servicio diferentes.
    • Medicamentos dispensados para la demencia.

Nota: Los reclamos de laboratorio con POS 81 no se incluyen para identificar a los miembros elegibles con códigos de diagnóstico de fragilidad o enfermedad avanzada.

Códigos CPT: 83036, 83037 (código de beneficio no Medi-Cal)

Códigos LOINC: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0

Los códigos de Categoría II de CPT son códigos de seguimiento que, cuando se envían a través de reclamos de laboratorio en el punto de servicio, se pueden usar para medir el desempeño. A continuación se presentan los rangos definitorios de HbA1c; no pueden usarse como sustituto de los códigos de Categoría I.

Nota: No incluya códigos CPT II con un modificador.

Al informar el código CPT II apropiado para el valor del resultado de A1c, facture con el fecha de la prueba, no la fecha de la visita al consultorio cuando se revisó la prueba.

Los datos para esta medida se recopilan utilizando reclamos, datos de laboratorio, reclamos por encuentros de pago por servicio del DHCS y envíos de datos de proveedores a través de la Herramienta de envío de datos (DST) en Portal del Proveedor. Para encontrar lagunas en los datos:

• Ejecute un informe desde su sistema de registro médico electrónico (EHR); o
• Recopile manualmente los datos de los pacientes. Por ejemplo, descargue su Informe mensual de Calidad de la Atención de la Diabetes o su informe de Detalles de Medidas de Incentivos Basados en la Atención en el Portal del Proveedor y compárelo con su Historia Clínica Electrónica (HCE) o registros impresos.

Esta medida permite a los proveedores enviar los resultados de la prueba de HbA1c del sistema de historia clínica electrónica o registros en papel a la Alianza antes de la fecha límite contractual del DST. Para enviarlos, cargue los archivos de datos al DST en el Portal del Proveedor. Para ser aceptados, los datos deben enviarse como un archivo CSV. Las instrucciones paso a paso están disponibles en la Guía de la herramienta de envío de datos en la página Portal del Proveedor.

• Prueba de HbA1c
  • Realizar una prueba de HbA1C cada tres meses en pacientes cuya terapia cambió o que no están cumpliendo con los objetivos glucémicos (>9% HbA1c).
  • Establecer objetivos de A1C individualizados adecuados en función de las comorbilidades relevantes, los factores demográficos y otras consideraciones.
• Educación para la salud
  • Inscribir miembros en Programas de gestión de enfermedades de la Alianza utilizando el Formulario de referencia para programas de salud.
    • La Programa de educación para la prevención y el autocontrol de la diabetes Proporciona a los miembros educación y recursos para el control de la diabetes. Los servicios incluyen derivaciones a proveedores de educación clínica para el control de la diabetes aprobados por Alliance que pueden ayudar a los miembros a acceder a educación integral para la prevención y el autocontrol de la diabetes..
    • La Programa de Vida Más Saludable (HLP) es una serie de talleres de autogestión de seis semanas que se centran en la salud, el bienestar y los problemas comunes de las personas que padecen enfermedades crónicas. También puede ayudar con el establecimiento de objetivos, la nutrición, el ejercicio, el uso de medicamentos, el apoyo emocional y la comunicación con médicos y familiares. Los miembros que participan en este programa reciben una tarjeta de regalo Target $50.
• Para aumentar el acceso para sus miembros, una máquina de HbA1C en el punto de atención (POC) es una forma conveniente de obtener información actualizada sobre el control de su diabetes.
  • Para consideraciones clínicas, consulte HbA1c en el punto de atención en la práctica clínica: advertencias y consideraciones para un uso óptimo – Asociación Americana de Diabetes.
  • Para obtener ayuda con la compra de una máquina POC HbA1C, considere la Programa de Tecnología Sanitaria de la Alianza.

• Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
  • Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
  • Servicio de Intérprete Telefónico – Acceda directamente a un intérprete telefónico las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Servicios de interpretación: Se pueden solicitar para la cita con el afiliado.
  • Servicio de interpretación remota virtual (VRI): cuando un intérprete en persona podría no estar disponible o no ser de fácil acceso.
  • Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
• Gestión mejorada de la atención y apoyo comunitario de Alliance.
  • Recomiende a los miembros de Alliance a través del Portal de proveedores de Alliance, correo electrónico [email protected], correo o fax, o por teléfono al 831-430-5512.
  • Para administración de atención compleja y coordinación de atención, llame al equipo de administración de atención al 800-700-3874 (TTY: marque 711).
• Línea de Consejos de Enfermeras de la Alianza hablar con una enfermera.
  • 844-971-8907 (TTY: Marque 711).
  • Educar a todos los miembros para que utilicen la línea de asesoramiento de enfermería de Alliance, que está disponible para todos los miembros de Alliance las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para analizar problemas de salud y evitar readmisiones hospitalarias y visitas de emergencia evitables.
  • Agregue a su árbol telefónico y enrute las llamadas fuera del horario laboral de los miembros de la Alianza.
• Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
  • Para servicios de transporte médico que no sean de emergencia (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: marque 711).
  • Para servicios de transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).
• Detalle académico dirigido por farmacéuticos (PLAD) Es un programa educativo eficaz y multifacético diseñado para apoyar a los profesionales de atención primaria de Alliance y a sus pacientes. PLAD busca mejorar la calidad de la atención a los pacientes con diabetes mediante la colaboración con profesionales clínicos para implementar guías clínicas farmacológicas basadas en la evidencia en el manejo de la diabetes. Las sesiones interactivas con profesionales clínicos se adaptan a las necesidades e intereses específicos de los miembros, lo que las convierte en una experiencia personalizada y eficaz. Las sesiones incluyen debates interactivos, casos prácticos y herramientas útiles para implementar las mejores prácticas en el ámbito clínico. Para más información, envíe un correo electrónico a [email protected] e incluye la frase “Detalles académicos dirigidos por farmacéuticos” o "PLAD”, en la línea de asunto.