Conceptos Básicos sobre Medicare y D-SNP

Medicare es un programa de salud federal para personas de 65 años o más. Algunas personas menores de 65 años con ciertas discapacidades también pueden obtenerlo. Tiene cuatro partes. Las partes principales son A y B, llamadas Medicare Original. Las Partes C y D son planes adicionales de compañías de seguros privadas como TotalCare (HMO DSNP) de la Alianza.

Medicare original

La Parte A ayuda a pagar servicios como:

• Cuidado como paciente interno. 
• Cuidado en un centro de enfermería especializado (no atención a largo plazo). 
• Cuidado de salud en el hogar (si está en casa la mayor parte del tiempo).
• Cuidado de hospicio (para personas con enfermedades graves cerca del final de su vida).

La Parte B ayuda a pagar:

• Consultas con el doctor.
• Pruebas de laboratorio realizadas fuera del hospital. 
• Servicios para pacientes ambulatorios y cirugías. 
• Citas de salud preventiva. 
• Algunos equipos médicos, como andaderas o tanques de oxígeno.

Opciones de plan adicionales 

La Parte C también se llama Medicare Advantage. Estos planes combinan cobertura hospitalaria, médica y, generalmente, de medicinas recetadas de la Parte D, todo en un solo plan. Con frecuencia ofrecen beneficios adicionales que Medicare Original no cubre. 

La Parte D ayuda a pagar las medicinas recetadas. Puede combinarse con un plan de la Parte C o comprarse como un plan por separado.

TotalCare (HMO D-SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage especial de la Alianza. Incluye cobertura de medicinas de la Parte D y, por lo tanto, se conoce como plan MA-PD.

TotalCare también es especial porque se trata de un plan diseñado especialmente para personas inscritas tanto en Medicaid (Medi-Cal) como en Medicare, y se lo conoce como Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad o “DSNP”. 

¿Cuándo puedo inscribirme?

Su Periodo de Inscripción Inicial (Initial Enrollment Period; IEP, por sus siglas en inglés) comienza 3 meses antes de que cumpla 65 años. Puede inscribirse durante ese tiempo o durante el mes de su cumpleaños. Después del mes de su cumpleaños, le quedarán 3 meses para inscribirse. Esto le da un total de 7 meses para inscribirse.

Periodo de Inscripción Especial (SEP) 

Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o Parte D en otros momentos si suceden ciertas cosas en su vida. Por ejemplo (entre otras cosas) cambiar de trabajo, mudarse fuera del área de servicio de su plan, ingresar o abandonar un hogar para personas de la tercera edad o ser elegible para Medicaid. El SEP también se aplica a las personas que hayan estado discapacitadas durante al menos 24 meses.

Periodo de Inscripción Anual: del 15 de octubre al 7 de diciembre
Este es el momento del año para inscribirse o cambiar su plan Medicare Advantage o Parte D. También puede cambiarse a Medicare Original (Partes A y B) únicamente. Su nueva cobertura comienza el 1.º de enero de cada año.

Periodo de Inscripción Abierta: del 1.º de enero al 31 de marzo
Este es un momento adicional al año en el que puede realizar un cambio de inscripción en su plan Medicare Advantage existente. Puede elegir una de las siguientes opciones: 

• Cambiar a un plan Medicare Advantage diferente. 
• Dejar su plan Medicare Advantage y regresar a Medicare Original únicamente. Si hace esto y necesita cobertura de medicinas recetadas, tiene hasta el 31 de marzo para agregar un plan de Medicare Parte D (medicinas recetadas). 

Para obtener más información sobre Medicare, puede leer el manual Medicare y Usted. Si no tiene una copia de este folleto, puede consultarlo en línea en el sitio web de Medicare (https://es.medicare.gov/medicare-and-you) o solicitar una copia llamando al 800-MEDICARE (800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 877-486-2048.

Los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) son un tipo de plan Medicare Advantage para personas que califican tanto para Medicare como para Medicaid. Medicare es un programa de salud federal principalmente para personas de 65 años o más. Medicaid es un programa de salud para personas con bajos ingresos. Algunos estados también cubren a otras personas, según las normas de cada estado. Se encarga de coordinar su cuidado de salud y a menudo incluye beneficios adicionales que los planes Medicare Advantage regulares no tienen.

D-SNP de Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE) 
El plan TotalCare es un tipo de D-SNP especial llamado DSNP de Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE). “Inscripción Exclusivamente Alineada” significa que usted recibe sus beneficios de Medicare y Medicaid de la misma organización; en este caso, la Alianza. 

Como miembro de TotalCare, tendrá un plan para Medicare y Medi-Cal. El valor de este tipo de plan incluye: 

• Un solo plan maneja todo su cuidado. 
• Beneficios adicionales más allá de la cobertura estándar de Medicare y Medicaid. 
• Una sola tarjeta de identificación de miembro y un Manual para Miembros con detalles sobre ambos programas. 
• Coordinación de cuidado y manejo de casos a través de un coordinador de cuidado que es su punto de contacto principal. 
• Comunicación más clara para usted y sus proveedores.  
• Acceso a especialistas que aceptan Medicare y Medicaid. 

Nuestro objetivo es facilitarle que obtenga el cuidado que necesita y ayudarle a mantenerse saludable y sentirse lo mejor posible.