Coordenador Temporário de Reclamações

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Localização: Condado de Merced, Califórnia; Condado de Santa Cruz, Califórnia

SOBRE ESTA POSIÇÃO TEMPORÁRIA

This is a temporary position and the length of the assignment is estimated to go from January 6, 2026 to June 30, 2026. The length of the assignment is always dependent on business need and dates may change. While the assignment would be at the Alliance, if selected, you would be an employee of a temporary employment agency that we would connect you with.

Temos a oportunidade de ingressar na Aliança como Coordenador de Reclamações no Departamento de Atendimento ao Membro. Esta posição exigirá presença no escritório, seja em Merced ou Scotts Valley (híbrido).

POR QUE VOCÊ SERÁ RESPONSÁVEL

Reportando-se ao Supervisor de Reclamações, esta posição:

• Auxilia na administração e resolução de casos de baixa complexidade em apoio à função de Reclamações da Alliance
• Executa tarefas administrativas para rastrear, organizar, monitorar e acompanhar o trabalho do caso
• Participa de treinamentos departamentais e interdepartamentais, grupos de trabalho e atividades de melhoria operacional
• Executa outras tarefas que lhe forem atribuídas

SOBRE A EQUIPE

O trabalho de reclamação envolve coordenação complexa, investigação e resolução(ões) específica(s) dentro de prazos regulatórios. As áreas de trabalho de reclamação incluem:

• Recursos: Uma reclamação de membro envolvendo uma determinação de benefício adverso por uma decisão do Alliance Utilization Management (UM).
• Reclamações dos membros (Reclamações): Uma declaração oral ou escrita enviada por um membro ou representante autorizado de um membro expressando insatisfação com qualquer aspecto do plano de saúde da Aliança.
• Recursos/Reclamações Aceleradas: Uma reclamação ou apelação envolvendo uma ameaça iminente e séria à saúde do membro, conforme determinado por um Diretor Médico da Aliança, que inclui, mas não está limitado a, dor intensa, potencial perda de vida, membro ou função corporal importante.
• Audiências justas estaduais: O processo pelo qual um membro inscrito no Medi-Cal solicita ao Departamento de Serviços Sociais (DSS) e sua Divisão de Direito Administrativo que resolvam decisões do Plano que negam, modificam ou atrasam serviços de saúde ou afetam os benefícios do Medi-Cal.
• Consultas: Uma pergunta ou solicitação de informação ou assistência de um membro que não reflita a insatisfação do membro com qualquer aspecto do plano de saúde da Alliance.
• Problemas complexos de cobrança de membros ou reembolsos de membros: Quando um membro da Aliança recebe uma fatura de um provedor médico por serviços cobertos ou paga do próprio bolso por serviços cobertos do Medi-Cal.

O QUE VOCÊ PRECISA PARA TER SUCESSO

Para ler a descrição completa do cargo e a lista de requisitos, Clique aqui.

• Conhecimento de:
• Princípios e práticas de gestão de saúde, cuidados de saúde
• Coverage and benefit structures, principles of coordination of benefits, and medical billings
• Regulamentos de gestão de utilização e reclamações do Título 22 e Título 28
• As diversas necessidades da população do Medi-Cal
• Princípios e práticas de atendimento ao cliente 
• Capacidade de:
  • Compreender e comunicar as operações e processos complexos da Aliança, especialmente os departamentos de Gestão de Utilização, Gestão de Cuidados e Serviços aos Membros.
  • Use os sistemas de rastreamento interno da Aliança
  • Rascunho de correspondência profissional
  • Learn and utilize computer systems and verbally communicate the program's mission, vision, and roles
• Educação e experiência:
  • Grau de associado em saúde, serviços sociais ou área relacionada e um ano de experiência em um ambiente de assistência médica gerenciada, plano de saúde ou escritório de provedor interagindo com membros, pacientes ou provedores e recebendo reclamações, de preferência relacionadas à administração de saúde ou assistência pública; ou uma combinação equivalente de educação e experiência pode ser qualificada

OUTRAS INFORMAÇÕES

• Estamos em um ambiente de trabalho híbrido e prevemos que o processo de entrevista ocorrerá remotamente via Microsoft Teams.
• Embora alguns funcionários possam trabalhar em regime de teletrabalho integral, será esperada a presença em eventos trimestrais da empresa ou em reuniões de departamento.
• Presença no escritório ou na comunidade pode ser necessária para algumas posições e depende da necessidade do negócio. Detalhes sobre isso podem ser revisados durante o processo de entrevista.
• Esta é uma posição temporária e não oferece os benefícios listados abaixo (esta é a linguagem padrão de nossos anúncios de emprego regulares e não pode ser alterada ou removida). Funcionários temporários alocados na Alliance serão vinculados a uma agência de recrutamento com opções de benefícios separadas. 

A faixa de remuneração completa para esta posição está listada por local abaixo. 

A remuneração real para esta função será determinada pela nossa filosofia de remuneração, análise das qualificações do candidato selecionado (experiência direta ou transferível relacionada ao cargo, educação ou treinamento), bem como outros fatores (equidade interna, fatores de mercado e localização geográfica).

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