Diretor de Reivindicações

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Localização: Condado de Mariposa, Califórnia; Condado de Merced, Califórnia; Condado de Monterey, Califórnia; Condado de San Benito, Califórnia; Condado de Santa Cruz, Califórnia

Junte-se a nós para fortalecer o atendimento em nossas comunidades! Traga sua visão e inovação para o processamento de solicitações e ajude a transformar o atendimento para mais de 400.000 moradores em cinco condados.

Aceitamos candidatos de toda a Califórnia, com forte preferência por candidatos baseados em nossas áreas de serviço (Santa Cruz, Monterey, Merced, Mariposa e San Benito Condados). Embora esta função possa oferecer alguma flexibilidade remota, valorizamos membros da equipe que estejam familiarizados e conectados com nossas comunidades locais.
 
A Aliança busca uma dinâmica Diretor de Reivindicações para liderar nossas operações de reivindicações e garantir um serviço oportuno e preciso para membros e provedores em todo o mundo Condados de Santa Cruz, Monterey, Merced, Mariposa e San BenitoEsta é uma oportunidade única de causar impacto local, ajudando a fornecer atendimento de qualidade e confiável a mais de 400.000 moradores em nossa região. Buscamos um líder que traga consigo expertise técnica e paixão por serviço, colaboração e melhoria contínua. 

Faça parte de uma organização voltada para uma missão que valoriza a inovação, a integridade e a conexão com a comunidade, enquanto constrói sua carreira no coração da Califórnia Central. 

O CANDIDATO IDEAL

• Um líder com visão de futuro que está entusiasmado em trazer soluções inovadoras para desafios antigos, como estoques atrasados e pessoal enxuto 
• Capacidade comprovada de defender iniciativas de mudança comunicando a visão de forma eficaz, promovendo a adesão e motivando outros a adotar novos processos e formas de trabalho
• Conhecimento profundo de regulamentações, políticas e sistemas de reivindicações, com capacidade de traduzir requisitos complexos em fluxos de trabalho eficientes
• Pensador estratégico que pode alinhar os processos de gerenciamento de reivindicações com as metas organizacionais e os requisitos regulatórios
• Experiência na construção, treinamento e motivação de equipes de alto desempenho, promovendo responsabilidade e colaboração
• Demonstra alta inteligência emocional, promovendo relacionamentos positivos com membros da equipe, provedores e parceiros de negócios
• Líder orientado por dados, habilidoso no uso de métricas e análises para monitorar o desempenho, identificar tendências e implementar melhorias
• Solucionador proativo de problemas que consegue navegar na ambiguidade, resolver problemas crescentes e tomar decisões acertadas sob pressão

QUAL SUA RESPONSABILIDADE:

Reportando-se ao Diretor de Operações, esta posição: 

• Fornece supervisão de gestão estratégica na implementação, direção e monitoramento das funções do Departamento de Reivindicações da Alliance, incluindo o desenvolvimento e a implementação de novos programas e serviços relacionados às operações de reivindicações.
• Dirige e supervisiona o Departamento de Reclamações, atua como especialista no assunto e fornece orientação e aconselhamento relacionados às funções do Departamento de Reclamações e às operações comerciais gerais.
• Dirige, gerencia e supervisiona a equipe do Departamento de Reclamações

O QUE VOCÊ PRECISA PARA TER SUCESSO

Para ler a descrição completa do cargo e a lista de requisitos, Clique aqui. 

• Conhecimento e proficiência em:
• Os princípios e práticas das operações de reivindicações e a função de reivindicações em um ambiente de assistência médica gerenciada
• Promover e aplicar princípios de gestão de mudanças
• Métodos de pesquisa, análise e relatórios
• Programa Medi-Cal da Califórnia, Medicaid, Medicare, programas de direitos e regulamentações relacionadas
• Processos regulatórios de saúde e atividades de conformidade regulatória e contratual
• Capacidade de:
  • Dirigir, gerenciar, supervisionar, orientar, treinar e avaliar o trabalho da equipe
  • Desenvolver, planejar, organizar e dirigir programas e atividades de natureza complexa e de escopo regional
  • Fornecer liderança, facilitar reuniões e fazer parcerias e orientar gerentes e funcionários na resolução de problemas
  • Demonstrar fortes habilidades analíticas, coletar, gerenciar e analisar dados com precisão, identificar problemas, oferecer recomendações e consequências potenciais e mitigar riscos
  • Avaliar as operações departamentais, identificar oportunidades de melhoria e promover a eficácia operacional
• Educação e experiência:
  • Bacharelado em Finanças, Administração de Empresas ou área correlata
  • Um mínimo de dez anos de experiência em operações de reivindicações em um ambiente de assistência médica gerenciada, que inclua alguma experiência com gestão financeira, um mínimo de três anos de experiência trabalhando com programas Medicare e Medi-Cal e um mínimo de cinco anos de experiência em nível de gestão (um mestrado pode substituir dois anos da experiência exigida); ou uma combinação equivalente de educação e experiência pode ser qualificada

OUTRAS INFORMAÇÕES

• Estamos em um ambiente de trabalho híbrido e prevemos que o processo de entrevista ocorrerá remotamente via Microsoft Teams
• Embora alguns funcionários possam trabalhar em regime de teletrabalho completo, será esperada a presença em eventos trimestrais da empresa ou em reuniões departamentais.
• A presença no escritório ou na comunidade pode ser necessária para alguns cargos, dependendo das necessidades da empresa. Detalhes sobre isso podem ser analisados durante o processo de entrevista.

A faixa de remuneração completa para esta posição está listada por local abaixo. 

A remuneração real para esta função será determinada pela nossa filosofia de remuneração, análise das qualificações do candidato selecionado (experiência direta ou transferível relacionada ao cargo, educação ou treinamento), bem como outros fatores (equidade interna, fatores de mercado e localização geográfica).

Áreas típicas na Zona 1: Bay Area, Sacramento, área de Los Angeles, área de San Diego

Áreas típicas na Zona 2: área de Fresno, Bakersfield, Vale Central (com exceção de Sacramento), Califórnia Oriental, área de Eureka

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