Guía para la prevención del suicidio del DHCS

Estimados proveedores de atención médica:

Gracias por servir en la primera línea de la atención médica, ayudando a los californianos con su salud física y conductual. Nosotros, en el Departamento de Servicios de Atención Médica y Salud Pública y la Oficina del Cirujano General de California, nos acercamos debido a nuestra preocupación por los impactos inmediatos y a largo plazo de la epidemia de COVID-19 en la salud mental de nuestros residentes.

El aislamiento social, la inseguridad financiera y el desempleo impulsan un aumento de las muertes por suicidio, sobredosis y enfermedades, lo que afecta desproporcionadamente a las comunidades de color. Las personas que tienen antecedentes de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE) corren un riesgo particular.

Tienes la oportunidad de detectar, intervenir y prevenir estos eventos.

No hay forma de saber si alguien está en problemas a menos que usted lo pregunte. Cuando usted pregunta, hay herramientas y recursos que puede ofrecer y que pueden salvar una vida.

El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) desarrolló las preguntas de detección de suicidio (ASQ): https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit-materials/index.shtml), cuatro preguntas en 20 segundos para identificar personas en riesgo de suicidio. En un estudio del NIMH: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23027429/, una respuesta “sí” a una o más preguntas identificó 97% de jóvenes de 10 a 21 años en riesgo de suicidio:

1. En las últimas semanas, ¿ha deseado estar muerto?
2. En las últimas semanas, ¿ha sentido que usted o su familia estarían mejor si estuviera muerto?
3. Durante la semana pasada, ¿ha estado pensando en suicidarse?
4. ¿Alguna vez has intentado suicidarte?

¿Que sigue?

Si una persona responde "sí" a una o más de las cuatro preguntas de detección de suicidio, se encuentra en "riesgo inminente" o "riesgo potencial" de suicidio.

Para comprender mejor el nivel de riesgo, pregunte "¿está pensando en suicidarse en este momento?" y si el individuo dice “sí”, entonces corre un riesgo inminente de suicidio y necesita una evaluación de salud mental urgente para garantizar su seguridad inmediata. Si el individuo responde “no”, entonces se identifica un riesgo potencial y se requiere una breve evaluación de seguridad contra el suicidio para determinar los próximos pasos.

El modelo de suicidio cero: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5829088/ es una práctica basada en evidencia que describe cómo aplicar este modelo en un entorno clínico. Las prácticas incluyen:

• Haga un plan de seguridad que el paciente pueda seguir para tomar medidas si aparecen pensamientos suicidas, lo que incluye llamar a líneas de ayuda como la Línea Nacional de Prevención del Suicidio (1-800-273-8255).
• Discuta restringir el acceso a cosas que podrían usar para lastimarse, especialmente armas de fuego (las armas de fuego en la casa son un factor de riesgo importante para el suicidio consumado). https://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means- asunto/riesgo/ ).
• Crear un plan de seguimiento para garantizar que el paciente reciba ayuda y apoyo continuos.

Sobredosis y suicidio: Una sobredosis o un evento de autolesión en el departamento de emergencias indica un riesgo extremadamente alto. Una sobredosis de opioides indicó un riesgo 18 veces mayor de suicidio https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2757488 y un riesgo 100 veces mayor de sobredosis en el próximo año, en comparación con la población general. Una visita por ideación suicida provocó un aumento de 30 veces en el riesgo de suicidio durante el próximo año.

ACE y suicidio: Las personas con cuatro o más ACE tienen 37,5 veces más probabilidades de intentar suicidarse, en comparación con las personas sin ACE12. Para obtener más información sobre cómo abordar ACES en su práctica clínica, visite www.ACEsAware.org.

¡La evaluación del riesgo de suicidio de las personas salva vidas! Los profesionales de la salud pueden ayudar a las personas a obtener la atención, el apoyo y los recursos necesarios.

Otras herramientas y recursos

Llame a la línea de acceso a la salud conductual del condado https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx para ayuda urgente en caso de crisis o al número de teléfono que figura en el reverso de la tarjeta del plan de salud del paciente. El sitio web de apoyo emocional COVID-19 https://covid19.ca.gov/resources-for-emotional-support-and-well-being/ tiene recursos para personas en riesgo de suicidio: puede encontrar líneas directas de suicidio, líneas de crisis, líneas de apoyo entre pares y otros recursos para personas que experimentan estrés debido a la emergencia, incluido cómo encontrar tratamiento para el trastorno por uso de sustancias.

No te olvides de ti mismo

Es posible que te sientas estresado, ansioso, abrumado o agotado al practicar en primera línea. Los trabajadores de la salud también corren un mayor riesgo de suicidio y usted no está solo. Busque asesoramiento gratuito de voluntarios en el sitio web de asesoramiento sobre COVID-19: https://www.covid19counselingca.org/ . Hay apoyo para ti. Si quieres hablar con alguien, hay profesionales dispuestos a apoyarte para seguir apoyando a los demás.

La Oficina del Cirujano General de California también tiene una guía sencilla: https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/california-surgeon-general_stress-busting-playbook_draft-v2clean_ada- 04072020.pdf con cosas que puede hacer todos los días, en casa, para ayudar a mantener su salud física y mental, utilizando seis estrategias clave: 1) Relaciones de apoyo, 2) Ejercicio, 3) Sueño, 4) Nutrición, 5) Apoyo a la salud mental y 6 ) Consciencia. Obtenga más información en el Manual del Cirujano General de California: Alivio del estrés durante la COVID-19 (PDF): https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/california-surgeon-general_stress-busting-playbook_draft- v2clean_ada-04072020.pdf. La guía también está disponible en árabe. https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg- manual-general-de-alivio-del-estrés_arabic.pdf, Chino simplificado https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general- libro-de-juegos-para-el-alivio-del-estrés_chino_simplificado.pdf y tradicionalhttps://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general- manual-de-alivio-del-estrés_zh.pdf) coreano https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general-stress-relief- libro de jugadas_ko.pdf, Español https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/2020-0334-osg-general-stress-relief-playbook- español-lsu-final.pdf, tagalo: https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general-stress-relief- playbook_tl.pdf.ca.gov/img/wp/osg-general-stress-relief-playbook_tl.pdf, y vietnamita: https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general-stress-relief-playbook_vi.pdf . Esperamos que se una a otros profesionales de la salud y se tome 20 segundos para hacer las cuatro preguntas y salvar una vida. ¡Gracias por todo lo que hace para proteger la salud de nuestras comunidades!

Referencias:

Departamento de Salud Pública

1. Preguntas de detección de suicidio: https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit- materiales/index.shtml
2. Estudio del NIMH: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23027429/
3. Modelo de suicidio cero: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5829088/
4. Principales factores de riesgo de suicidio consumado: https://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/risk/
5. Datos sobre el riesgo de suicidio después de una visita al servicio de urgencias: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2757488
6. Línea de acceso a la salud conductual del condado: https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx
7. Sitio web de apoyo emocional COVID-19: https://covid19.ca.gov/resources-for-emotional-support-and-well-being/
8. Sitio web de asesoramiento sobre COVID-19: https://www.covid19counselingca.org/
9. Plantilla del plan de seguridad para la prevención del suicidio: https://suicidepreventionlifeline.org/wp-content/uploads/2016/08/Brown_StanleySafetyPlanTemplate.pdf
10. Guía rápida de planificación de seguridad para médicoshttps://sprc.org/resources-programs/safety-planning-guide- guia-rapida-clinicos
11. Manual del Cirujano General de California: Alivio del estrés durante la COVID-19 https://covid19.ca.gov/img/wp/california-surgeon-general_stress-busting-playbook_draft-v2clean_ada- pdf
12. Investigación sobre ACES: Hughes K, Bellis MA, Hardcastle KA, et al. El efecto de múltiples experiencias infantiles adversas sobre la salud: una revisión sistemática y un metanálisis. Lanceta de salud pública2017; 2: e356-66