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Boletín del proveedor | Número 27

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Programas ECM/CS lanzados en Monterey y Santa Cruz

A partir del 1 de enero de 2022, los programas de Gestión mejorada de la atención (ECM) y Apoyo comunitario (CS) comenzaron en los condados de Monterey y Santa Cruz. ECM se ofrecerá en el condado de Merced en julio de 2022.

Introducido como parte de CalAIM, ECM es un enfoque interdisciplinario integral que aborda las necesidades clínicas y no clínicas de los miembros de la Alianza de alto riesgo.

¿Quién puede recibir los servicios de ECM?

Los miembros que actualmente son elegibles son:

  • Individuos y familias sin hogar.
  • Adultos que son grandes consumidores.
  • Adultos con TMG/SUD.

La elegibilidad se abrirá para incluir a más poblaciones durante el próximo año y medio.

Los apoyos comunitarios son servicios alternativos opcionales, médicamente apropiados y rentables. La Alianza ofrece los siguientes servicios de CS:

  • Servicios de navegación de transición de vivienda.
  • Depósitos de vivienda.
  • Arrendamiento de viviendas y servicios de sostenimiento.
  • Comidas médicamente adaptadas.
  • Centros de sobriedad (solo en el condado de Monterey).

 

¿Quién puede recibir servicios de CS?

Los miembros pueden ser remitidos a CS por un proveedor de ECM, un médico de atención primaria, proveedores de servicios sociales y otros. Los miembros o sus familias también pueden solicitar apoyos comunitarios.

Recursos

Medi-Cal cubre pruebas caseras de COVID-19 obtenidas en farmacias

A partir del 1 de febrero, Medi-Cal cubrirá el costo de las pruebas de COVID-19 en el hogar para los miembros. Los kits de prueba de antígenos COVID-19 autoadministrados y autorizados por la Administración Federal de Medicamentos (FDA) se pueden facturar y reembolsar como un beneficio de suministro médico facturado por la farmacia. Las pruebas deben adquirirse en farmacias que estén inscritas como proveedores de Medi-Cal. Las pruebas de COVID-19 en el hogar están cubiertas por Medi-Cal Rx, no por Alliance.

Informe a sus pacientes que los kits de prueba de COVID-19 en casa ahora están disponibles sin costo alguno. Los miembros de Alliance deberán ir a una farmacia que esté inscrita como proveedor de Medi-Cal. Un farmacéutico puede recetarles un kit de prueba sin costo alguno.

Los beneficiarios están limitados a ocho pruebas cubiertas por mes. Sin embargo, es posible que se cubran más pruebas si las solicita o administra un proveedor después de una evaluación clínica individualizada.

El DHCS proporcionará próximamente orientación sobre el proceso de facturación de farmacias para las pruebas y se publicará antes del 1 de febrero.

El DHCS también está reembolsando a los beneficiarios el costo minorista de los kits de prueba de COVID-19 en el hogar comprados entre el 11 de marzo de 2021 y el 31 de enero de 2022. Más información sobre los reembolsos de gastos de bolsillo está disponible en sitio web del DHCS.

Además, el gobierno federal está enviando por correo 4 kits de prueba de COVID-19 gratuitos para cada hogar de EE. UU. Todos los hogares en los EE. UU. son elegibles. Para obtener estas pruebas, las personas deben solicitarlas en línea en www.pruebasdecovid.gov.

Para obtener más información sobre la cobertura de Medi-Cal Rx de kits de pruebas de venta libre, consulte el orientación completa en el sitio web del DHCS.