Hoja de consejos sobre admisiones sensibles para atención ambulatoria

Los incentivos se pagarán anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte el Especificaciones técnicas del CBI.

La lista de afecciones sensibles a la atención ambulatoria que se enumeran a continuación se deriva de la Indicadores de Calidad de la Prevención (PQI) y del Indicadores de Calidad Pediátrica (PDI) Criterios publicados por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ). Nota: la siguiente lista contiene los conjuntos de códigos AHRQ utilizados para calcular la medida:

• Asma en adultos más jóvenes.
• La comunidad adquirió neumonía.
• EPOC/Asma en adultos mayores (>40 años).
• Complicaciones de la diabetes a largo plazo.
• Complicaciones de la diabetes a corto plazo.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hipertensión.
• Amputación de extremidades inferiores con diabetes.
• Asma pediátrica.
• Gastroenteritis pediátrica.
• Diabetes pediátrica de corta duración.
• Infección del tracto urinario pediátrico.
• Diabetes no controlada.
• Infección del tracto urinario.

Educar a todos los miembros para:

• Utilizar Programas de autocontrol de enfermedades crónicas y educación sanitaria de la Alianza para ayudar a los miembros a lograr resultados más saludables:
  • Programa Respiración Saludable para la Vida (Asma).
  • Programa de Vida más Saludable (Condiciones de Salud Crónicas).
  • Viva mejor con diabetes (diabetes) y prevención de la diabetes (prediabetes).
  • Bienestar que funciona (adultos (de 18 años en adelante; control de peso).
  • Peso saludable para toda la vida (pediátrico (de 2 a 18 años; control de peso).
  • Mamás sanas y bebés sanos (perinatal y posparto).
  • Apoyo para dejar de fumar.
• Comprenda y maneje sus condiciones actuales a través de recursos de educación para la salud como:
  • Consejos de salud del Colegio Americano de Médicos (ACP):
    • Asma.
    • Plan de acción contra el asma (versiones impresas y electrónicas).
    • Hipertensión.
    • Lumbalgia.
  • Asociación Americana del Pulmón Mi plan de acción para la EPOC en Inglés y Español
  • Pasos para la salud del manejo de la diabetes de los CDC Usted se mantiene saludable con diabetes
• Utilizar Hágale las 3 Preguntas (Ask Me 3®) durante las visitas alentar a los miembros a hacer tres preguntas específicas a sus proveedores para comprender mejor sus condiciones de salud y lo que deben hacer para mantenerse saludables.
  1. ¿Cuál es mi problema principal?
  2. ¿Qué debo hacer?
  3. ¿Por qué es importante que lo haga?²
• Descubra las cuatro formas de Adelántese a la sepsis.
• Use el Línea de asesoramiento de enfermería de Alliance – disponible para todos los miembros de la Alianza las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
• Llame al consultorio de su PCP para programar una cita de seguimiento después del alta hospitalaria.
• Utilice el Servicios de interpretación gratuitos de Alliance para visitas telefónicas y presenciales.
  • Intérpretes cara a cara Se puede solicitar que esté en la cita con el miembro.
  • Servicios de interpretación telefónica. están disponibles para ayudar a programar a los miembros.
  • Los miembros pueden llamar a la Línea de Educación sobre la Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580.
  • Para llamar a la línea de Asistencia de Audición o del Habla, llame al 800-855-3000 (TTY: Llame al 711).
• Utilice el Servicios de Transporte de Alliance comunicándose con un coordinador al 800-700-3874, ext. 5577. Este servicio no está cubierto para ubicaciones no médicas ni para citas que no sean médicamente necesarias.

Asignar personal de la clínica a:

• Identificar a los pacientes con alto riesgo de hospitalizaciones. Para proveer:
• Revisión periódica de la medicación (¿qué medicación se toma y cómo?).
• Seguimiento periódico de los síntomas y adherencia al tratamiento en pacientes de alto riesgo.
• Capacitación en autocuidado para miembros y cuidadores (ayudar a los miembros a identificar cuándo manejar el deterioro agudo o cuándo buscar atención oportuna de su PCP)[1]; o
• Referirse Miembros de la Alianza que utilizan el Formulario de referencia de programas de salud para programas de gestión de enfermedades y educación sanitaria.. Para cualquier pregunta, por favor llame al Línea de Educación para la Salud de la Alianza al (800) 700-3874 extensión. 5580.
  • Referirse Miembros de la Alianza para los servicios de administración de la atención, incluido Gestión de casos complejos y coordinación de la atención, llamando a Gestión de Casos al (800) 700-3874 extensión. 5512.
  • Referirse miembros de la alianza para Servicios mejorados de gestión de la atención (ECM) y apoyos comunitarios a través del Portal de proveedores de la Alianza, referencia en línea en nuestro sitio web, o por teléfono al 831-430-5512.
  • Referirse Miembros de Alliance a servicios de salud conductual a través de Formulario de referencia para proveedores de atención primaria de Carelon Behavioral Health. 

• Oriente a todos los miembros nuevos sobre cuál es su horario de atención, cómo comunicarse con usted fuera del horario de atención y qué tipo de condiciones verá con urgencia.. La insuficiencia cardíaca, la EPOC/asma en adultos mayores, la neumonía bacteriana y las infecciones del tracto urinario continuaron siendo los principales diagnósticos de afecciones sensibles a la atención ambulatoria.
• Supervisar el informe de admisiones de pacientes hospitalizados de miembros vinculados al portal de proveedores como una herramienta para rastrear a los miembros vinculados que ingresan en el hospital o han sido dados de alta según los datos del censo electrónico.
• Contactar y programar miembros que han sido dados de alta. del hospital para ver a su PCP dentro de los 14 días.
• Revise las instrucciones de alta para asegurarse de que los miembros comprendan su atención posterior y tengan asistencia en casa durante su tiempo de recuperación.
• Ruta fuera de horario de llamadas para miembros de la Alianza al Línea de asesoramiento de enfermería de Alliance: 1 (844) 971-8907.
• Referir a los pacientes que tienen problemas de transporte al Coordinador de Transporte de Alliance al 1-800-700-3874 ext. 5577; Este servicio no está cubierto para ubicaciones o citas no médicas que no sean médicamente necesarias.

1 Freund T, Campbell SM, Geissler S, et al. Estrategias para reducir las hospitalizaciones potencialmente evitables por afecciones sensibles a la atención ambulatoria. Ann FamMed. 2013;11(4):363-370. doi:10.1370/afm.1498