Hoja de consejos sobre admisiones sensibles para atención ambulatoria

Los incentivos se pagan al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

• Miembros administrativos al final del periodo de medición.
• Miembros de doble cobertura.
• Miembros de Servicios para Niños de California (CCS).
• Condición específica según lo descrito por la AHRQ.

Las condiciones sensibles de atención ambulatoria que se enumeran a continuación se derivan de la Indicadores de calidad de prevención en entornos hospitalarios (PQI) y del Medidas indicadoras de calidad pediátrica (PDI) Criterios publicados por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria (AHRQ). La lista de diagnósticos para la medida incluye:

• Asma en adultos más jóvenes.
• La comunidad adquirió neumonía.
• EPOC/asma en adultos mayores (>40 años).
• Complicaciones de la diabetes a largo plazo.
• Complicaciones de la diabetes a corto plazo.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hipertensión.
• Amputación de extremidad inferior con diabetes.
• Asma pediátrica.
• Gastroenteritis pediátrica.
• Diabetes pediátrica de corta duración.
• Infección del tracto urinario pediátrico.
• Diabetes no controlada.
• Infección del tracto urinario.

Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamaciones.

• Educar a todos los miembros para que:
  • Usar Programas de autocontrol de enfermedades crónicas y educación sanitaria de la Alianza
    Para ayudarles a lograr resultados más saludables:
    • Programa Respiración Saludable para la Vida – Asma
    • Talleres del Programa de Vida Más Saludable (HLP) – Enfermedades crónicas.
    • Programa Viva Mejor con Diabetes – Diabetes/Prediabetes.
    • Programa Weight Watchers – Control de peso para adultos.
    • Talleres del programa Peso Saludable de por Vida (HWL) – Niños de dos a 18 años
    • Programa Mamás Saludables y Bebés Saludables (HMHB): Atención prenatal y posparto temprana
    • Programa de Apoyo para Dejar de Fumar (TCSP) – Dejar de fumar.
  • Comprender y gestionar sus condiciones a través de recursos de educación para la salud.
    • Planes de acción contra el asma – Manejo y prevención regional del asma (RAMP).
    • Mi plan de acción para la EPOC – Asociación Estadounidense del Pulmón:
      • Inglés
      • Español
    • Pasos para ayudarle a mantenerse saludable con diabetes - CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES.
  • Usar Pregúntame 3: Buenas preguntas para tu buena salud durante las visitas Para alentarlos a que hagan tres preguntas específicas para comprender mejor sus condiciones de salud y lo que necesitan hacer para mantenerse saludables:
    • ¿Cuál es mi problema principal?
    • ¿Qué debo hacer?
    • ¿Por qué es importante que lo haga?
  • Descubra cómo Adelántese a la sepsis.
• Asignar personal clínico a:
  • Identificar a los miembros con alto riesgo de hospitalización y proporcionar:
    • Revisiones periódicas de medicación (¿qué medicación se toma y cómo?).
    • Monitoreo regular de síntomas y adherencia al tratamiento en pacientes de alto riesgo.
    • Capacitación en autogestión y cuidadores para ayudar a identificar cuándo manejar un deterioro agudo o cuándo buscar atención oportuna del médico de atención primaria.
    • Ayuda en el uso del Formulario de referencia de programas de salud para programas de gestión de enfermedades y educación sanitaria.. Para cualquier pregunta, por favor llame al Línea de Educación para la Salud de la Alianza al 800-700-3874, extensión. 5580.

• Proporcionar a los miembros información sobre su Horario de atención, cómo comunicarnos con usted fuera del horario de atención y qué condiciones verá con urgencia..
  • La insuficiencia cardíaca, la EPOC/asma en adultos mayores, la neumonía bacteriana y las infecciones del tracto urinario siguen siendo los principales diagnósticos de afecciones sensibles a la atención ambulatoria.
• Supervisar el Informe de admisiones de pacientes hospitalizados de miembros vinculados al portal del proveedor para rastrear a los miembros vinculados que son admitidos en el hospital o fueron dados de alta según los datos del eCensus.
• Contacte y programe a los miembros que fueron dados de baja del hospital para ver a su PCP dentro de los 14 días.
• Revisar las instrucciones de alta para garantizar que los miembros comprendan su atención posterior y tengan asistencia en casa durante su tiempo de recuperación.

• Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
  • Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
  • Servicios de interpretación telefónica: disponibles para ayudar a programar citas con los miembros.
  • Servicios de interpretación presencial: se pueden solicitar para la cita con el miembro.
  • Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
• Gestión de Atención Mejorada (ECM) y Apoyos Comunitarios de Alliance.
  • Recomiende a los miembros de Alliance a través del Portal de proveedores de Alliance, correo electrónico [email protected], correo o fax, o por teléfono al 831-430-5512.
• Para administración de atención compleja y coordinación de atención, llame al equipo de administración de atención al 800-700-3874 (TTY: marque 711).
• Línea de Consejos de Enfermeras de la Alianza hablar con una enfermera.
  • 844-971-8907 (TTY: Marque 711).
  • Educar a todos los miembros para que utilicen la línea de asesoramiento de enfermería de Alliance, que está disponible para todos los miembros de Alliance las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para analizar problemas de salud y evitar readmisiones hospitalarias y visitas de emergencia evitables.
  • Agregue a su árbol telefónico y enrute las llamadas fuera del horario laboral de los miembros de la Alianza.

• Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
  • Transporte médico no urgente (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640
    (TTY: Marque 711).
  • Para transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).
• Formulario de derivación del proveedor de atención primaria (PCP) de Carelon Behavioral Health.
• Formulario de referencia de gestión de atención de Carelon.
• Estrategias para reducir las hospitalizaciones potencialmente evitables por afecciones sensibles a la atención ambulatoria.