فرم انصراف از عضویت TotalCare (HMO D-SNP)

اگر خودتان نخواهید، هیچ‌کس نمی‌تواند شما را مجبور به ماندن در طرح ما کند.

• شما حق دارید بیشتر خدمات مراقبت‌های بهداشتی خود را از طریق Original Medicare یا یکی دیگر از طرح‌های Medicare Advantage (MA) دریافت کنید.
• شما می‌توانید مزایای دارویی بخش D مدیکر خود را از یک طرح دارویی یا از یک طرح MA دیگر دریافت کنید.
• به فصل 10 این کتاب مراجعه کنید کتابچه راهنمای اعضا:
  • برای اطلاعات بیشتر در مورد اینکه چه زمانی می‌توانید به یک طرح جدید MA یا مزایای دارویی بپیوندید، اینجا کلیک کنید.
  • برای کسب اطلاعات در مورد نحوه دریافت مزایای Medi-Cal خود در صورت ترک طرح ما.

سند TotalCare که در زیر فهرست شده است را می‌توان به صورت PDF مشاهده یا دانلود کرد. برای مشاهده و چاپ آن، باید ادوبی آکروبات ریدر.

برای باز کردن فایل PDF روی عکس زیر کلیک کنید: