Resumen del proveedor | Número 86

Presentación de datos del CBI 2025: lo que necesita saber

La fecha límite para enviar sus datos del Incentivo Basado en el Cuidado (CBI) de 2025 es28 de febrero de 2026. La herramienta de envío de datos (DST) está disponible en el sitio web de la Alianza.Portal del Proveedoren “Envíos de datos”. Esta herramienta permite a los proveedores enviar datos de sus registros médicos electrónicos y registros en papel para el CBI y Conjunto de datos e información sobre la eficacia de la atención sanitaria (HEDIS) medidas.

También está disponible una Guía de herramientas de envío de datos enPortal. Esta guía proporciona instrucciones paso a paso sobre la información requerida para cada medida, cómo cargarla y cómo corregir los rechazos.

Medidas

Las medidas para las que puede enviar datos incluyen:

• Cribado de Cáncer de Mama (cribado y mastectomías).
• Detección de cáncer de cuello uterino (exámenes de Papanicolaou y VPH e histerectomías).
• Visitas de bienestar para niños y adolescentes (0-21 años).
• Detección de clamidia.
• Detección de cáncer colorrectal.
• Controlar la presión arterial alta.
• Detección de depresión en adolescentes y adultos.
• Evaluación del desarrollo en los primeros 3 años.
• Diabético HbA1c Mal Control >9.0%.
• Aplicación de Barniz Dental de Flúor.
• Vacunas para niños y adolescentes.
• Cita de Salud Inicial (IHA).
• Detección de plomo en niños.
• Cuidados post-alta.

Después de enviar sus datos, recibirá una confirmación por correo electrónico dentro de un día hábil.

Consejos para una presentación exitosa

• Los envíos de consultas de control pediátrico durante los primeros 15 meses de vida (W15) deben realizarse con el número de identificación del bebé. Si al bebé no se le ha asignado un número de identificación, espere a enviar los datos de las mediciones hasta que tenga su número de identificación. Esto ayudará a garantizar la precisión de los informes y la correcta atribución de la medición.

• Para los informes de Citas Médicas Iniciales (CIMA), los envíos de "código ficticio" de CIMA (99499) deben enviarse a través de la Herramienta de Envío de Datos (DST). Portal del Proveedor Incluye el envío de código ficticio que los proveedores pueden usar después de tres intentos fallidos de contactar a los miembros. No se aceptan los códigos ficticios de IHA enviados a partir de reclamaciones (vigente a partir del 1 de enero de 2025).

• Si su archivo fue rechazado anteriormente, revise el motivo, corríjalo y vuelva a enviarlo. Si tiene alguna pregunta sobre el motivo del rechazo, comuníquese con su Representante de Relaciones con Proveedores.

¿Tiene preguntas?

Si tiene preguntas sobre la herramienta de envío de datos, envíe un correo electrónico a[email protected].

Solicitud de historial médico para el año de medición HEDIS (AA) 2025

La Alianza recopila y publica datos e información sobre la eficacia de la atención sanitaria (HEDIS) datos anualmente, según lo exige el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Como proveedor de Alliance, usted acepta participar en nuestros programas de calidad y auditoría, lo que incluye proporcionar registros médicos según sea necesario. Revise la siguiente información sobre una próxima solicitud de registros para el año fiscal 2025.

Cronología y formato

Esté atento a las solicitudes de historial médico de pacientes de nuestro proveedor, KDJ Associates, Inc., entre febrero y mayo de 2026. Es posible que se pongan en contacto con usted a través de:

• Fax.
• Correo.
• Visitas in situ.
• Acceso remoto al sistema de registro médico electrónico (EMR).

Por favor envíe la documentación solicitada dentro de cinco días.

Medidas HEDIS bajo revisión

Este año, revisaremos las siguientes medidas HEDIS:

• Detección de cáncer de cuello uterino.
• Controlar la presión arterial alta.
• Evaluación del desarrollo en los primeros tres años de vida.
• Evaluación del estado glucémico en pacientes con diabetes.
• Detección de plomo en niños.
• Atención prenatal y posparto.
• Evaluación de Peso y Asesoramiento en Nutrición y Actividad Física.

Utilizando los datos

Utilizamos estos datos para:

• Desarrollar y mejorar programas educativos y beneficios para miembros/proveedores.
• Monitor:
  • Calidad de la atención brindada.
  • Tasa de acceso a servicios preventivos.
  • Manejo de enfermedades crónicas.
  • Desempeño del proveedor.
  • Desempeño del plan de salud.

¿Tiene preguntas?

• Encuentre respuestas a preguntas frecuentes en el Guía de preguntas frecuentes de HEDIS.
• También puede comunicarse con CJ Vansant, Especialista en Proyectos de Mejora de Calidad de Alliance, al 831-430-5553 o [email protected].

¡Gracias por su cooperación y participación en este importante proyecto!

Actualizaciones y recordatorios de la temporada de influenza 2025-2026

Tenga en cuenta los cambios realizados en los rangos de edad de las vacunas contra la influenza de dosis alta Fluad®, Flublok® y Fluzone® (en negrita en la tabla).

Actualizaciones de facturación/codificación

Esta guía se aplica a todas las líneas de negocio de Alliance, vigentes desde el 1 de septiembre de 2025 hasta el 30 de junio de 2026. Aplica para miembros vinculados a tu práctica, miembros no vinculados (no requiere referencia) o miembros administrativos.

Registros de vacunación

*Se necesita el código CVX correcto para los registros de vacunación para los incentivos basados en la atención (CBI).

Si los pacientes o padres optan por no compartir la información del registro de vacunación, la información sobre las vacunas no estará disponible. Un paciente o padre puede solicitar cambiar su estado de intercambio en cualquier momento. Esta información se puede actualizar a través del sitio web del registro. Para obtener más información, consulte las divulgaciones en los sitios web del registro:

• Registro de Inmunización de California-CAIR.
• Registro de Inmunización de Futuros de la Salud (RIDE).