Hoja de consejos sobre precisión diagnóstica y codificación CPT II
Descripción de la medida
Esta medida busca ayudar a los proveedores a mejorar la precisión de la codificación diagnóstica como preparación para futuros ajustes de tarifas. Los proveedores que completen la capacitación en diagnóstico de la Red de Aprendizaje de Medicare (MLN) de los CMS con una puntuación de 70% o superior recibirán un pago único de $200. Los proveedores deben presentar el certificado de finalización a su Representante de Relaciones con los Proveedores para calificar.
La CIE-10-MC se utiliza para reportar los datos de diagnóstico y mortalidad de los pacientes. La precisión del diagnóstico es crucial para mejorar la atención al paciente, el pago de reclamaciones, los resultados de las auditorías, las predicciones financieras de la atención médica y la recopilación de datos.
La especificidad de la codificación consiste en codificar con el código más específico que admita la documentación del historial médico. El uso de diagnósticos no especificados debe reservarse para cuando la información clínica no se conoce o no está disponible.
Las condiciones comunes con códigos no especificados usados en exceso incluyen:
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- Evite códigos de diagnóstico no especificados.
- Utilice pautas de codificación para asignar códigos de diagnóstico de forma adecuada.
- Revise los reclamos por diagnósticos no especificados y pregunte al proveedor si necesita información adicional.
Los códigos de categoría II de CPT se utilizan para medir el desempeño en métricas de calidad en el Conjunto de datos e información sobre la eficacia de la atención médica (HEDIS) y el programa de incentivos basados en la atención (CBI). La Alianza los utiliza para realizar un seguimiento y cumplir con su CBI.
Los códigos de categoría II del CPT siempre constan de: 
Los códigos de categoría II de la CPT fueron desarrollados por la Asociación Médica Estadounidense (AMA) como un conjunto complementario de códigos de procedimiento para el seguimiento del desempeño, además de los conjuntos de códigos de categorías I y III. Los códigos de categoría II son opcionales y no se pueden utilizar para reemplazar los códigos de categoría I a los efectos de facturación.
La Alianza recomienda encarecidamente que el personal de facturación y de los consultorios clínicos utilice los códigos CPT de categoría II para las mediciones de desempeño a fin de reducir la necesidad de envío de datos de los proveedores, extracción de registros y revisión de historias clínicas.
| Códigos de categoría I | E&M, ANES, SURG, RAD, LAB |
|---|---|
| Códigos de categoría II | SEGUIMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN |
| Códigos de categoría III | TECNOLOGÍA EMERGENTE |
| Control deficiente de la diabetes >9% | |
|---|---|
| Resultado de la prueba de HbA1c | |
| Nivel de HbA1c <7% | 3044F |
| Nivel de HbA1c ≥7 y <8% | 3051F |
| Nivel de HbA1c ≥8 y ≤9% | 3052F |
| Nivel de HbA1c >9% | 3046F |
| Controlar la presión arterial | |
|---|---|
| Resultado sistólico y diastólico | |
| Sistólica <130 mm Hg | 3074F |
| Sistólica 130-139 mm Hg | 3075F |
| Sistólica ≥140 mm Hg | 3077F |
| Diastólica <80 mm Hg | 3078F |
| Diastólica 80-89 mm Hg | 3079F |
| Diastólica ≥90 mm Hg | 3080F |
Al informar el código CPT II apropiado para el valor del resultado de A1c, facture con el fecha de la prueba, no la fecha de la visita al consultorio cuando se revisó la prueba.
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