Resumen de incentivos basados en la atención (CBI)

El programa de incentivos basados en la atención (CBI) de la Alianza para la Salud de California Central se compone de un conjunto de medidas que fomentan los servicios de salud preventivos y conectan a los miembros de Medi-Cal con su proveedor de atención primaria (PCP).

El programa CBI consta de incentivos para proveedores que se pagan a sitios de proveedores contratados que califican, incluidos los de medicina familiar, pediatría y medicina interna. Los incentivos de los proveedores se dividen en:

Programático medidas que se pagan anualmente en función de su tasa de desempeño en cada medida.
Tarifa por servicio (FFS) Medidas que se pagan trimestralmente cuando se realiza un servicio específico, o se logra una medida.

La Alianza también ofrece incentivos a sus miembros a través del Programa de Recompensas de Salud, que se pagan directamente a los miembros. Los miembros son elegibles para estos incentivos si están inscritos en Medi-Cal a través de Alliance. Puede encontrar información adicional sobre incentivos para miembros en el Página web de Recompensas de Salud.

Este resumen de incentivos proporciona una descripción general del programa CBI. Para obtener más información sobre los pagos de incentivos a proveedores, consulte la Puntos de referencia de medidas programáticas de CBI y mejora del desempeño y del Manual de proveedores de la Alianza. Para obtener información adicional sobre el programa CBI, consulte los años del programa específicos 2023 y 2024. Especificaciones técnicas del CBI. Si tiene preguntas generales, hable con su representante de Relaciones con proveedores o llame a Servicios para proveedores al (800) 700-3874 ext. 5504.

Resumen de cambios de 2024

Nuevas Medidas Programáticas:

Detección de plomo en niños: esta medida pasó de ser una medida exploratoria a una medida programática.

Nuevas medidas de pago por servicio (FFS):

Entrenamiento en precisión y exhaustividad diagnóstica.
Capacitación y certificación de evaluación de la salud cognitiva.
Presentación del código Z ICD-10 de los determinantes sociales de la salud (SDOH).
Proyectos de mejora del desempeño de la calidad

Cambios de medida:

La Evaluación de salud inicial se ha cambiado a Cita de salud inicial.
Se ha cambiado el Detección de Depresión y Plan de Seguimiento a Detección de Depresión para Adolescentes y Adultos.
Medida de Equidad en Salud: Esta es una medida de desempeño del plan de salud, que utiliza la medida de Visitas de Bienestar para Niños y Adolescentes. Se otorgarán puntos si las tasas de visitas de niños sanos mejoran para todas las razas/etnias.

Medidas retiradas:

Evaluación del índice de masa corporal (IMC): niños y adolescentes
Vacunas: Adultos

Nuevas medidas exploratorias:

Visitas de control infantil desde los 15 meses hasta los 30 meses

Resumen de cambios de 2023

Nuevas Medidas Programáticas:

La detección de eventos adversos en la infancia (ACE) en niños y adolescentes ha pasado de ser una medida exploratoria a una medida programática.
La equidad en salud es una nueva categoría de medida que reemplaza la medida exploratoria de disparidad en la salud del plan de salud.

Cambios de medida:

Los puntos del consumo no saludable de alcohol en adolescentes y adultos se han redistribuido a la detección de eventos adversos infantiles (ACE) en niños y adolescentes.
Los puntos de las admisiones sensibles a la atención ambulatoria (ACSA), las visitas de emergencia evitables, la evaluación de salud inicial (IHA) y la medida de calidad de la atención se han redistribuido a la medida de equidad en la salud.

Nueva medida exploratoria:

Detección de cáncer colorrectal.

Nueva medida de pago por servicio (FFS):

Capacitación y certificación de experiencias adversas en la infancia (ACE).

Medidas retiradas:

Consumo no saludable de alcohol en adolescentes y adultos.
Proporción de medicación para el asma.
Finalización de la recomendación de 90 días.
Evaluación de riesgos de tuberculosis (TB).

Programático

Medidas de coordinación de la atención - Medidas de acceso
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos posibles: 21,5
Detección de experiencias adversas en la infancia (ACE) en niños y adolescentes*	El porcentaje de miembros de entre 1 y 20 años de edad que se someten a pruebas de detección de experiencias adversas en la infancia (ACE) anualmente utilizando una herramienta de detección estandarizada.	≥5 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre experiencias infantiles adversas (ACE) en niños y adolescentes Códigos de detección: G9919 - Detección realizada - resultados positivo y provisión de recomendaciones proporcionadas G9920 - Detección realizada - resultados negativo	3
Aplicación de barniz dental de fluoruro	El porcentaje de miembros de 6 meses a 5 años (hasta su sexto cumpleaños o antes) que recibieron al menos una aplicación de fluoruro tópico por parte del personal del consultorio del PCP durante el año de medición.	≥5 miembros vinculados elegibles	Aplicación de la hoja de consejos para barniz de fluoruro dental Código de aplicación de fluoruro: CPT 99188	2
Evaluación del desarrollo en los primeros 3 años	El porcentaje de miembros de 1 a 3 años de edad evaluados para detectar riesgo de retrasos sociales, conductuales y de desarrollo utilizando una herramienta de detección estandarizada en los 12 meses anteriores o en su primer, segundo o tercer cumpleaños.	≥5 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre la evaluación del desarrollo en los primeros 3 años Código de evaluación del desarrollo: 96110	2
Cita de salud inicial	Nuevos miembros que reciben una cita de salud inicial integral dentro de los 120 días posteriores a la inscripción en Alliance.	≥5 miembros vinculados reinscritos continuamente dentro de los 120 días posteriores a la inscripción (4 meses)	Carta de política de MMCD del DHCS 22-030 Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Hoja de consejos de la IHA.	4
Atención posterior al alta**	Miembros que reciben una visita posterior al alta dentro de los 14 días posteriores al alta de una estadía hospitalaria. Esta medida se aplica únicamente a las altas hospitalarias de casos agudos. Las visitas a la sala de emergencias no califican.	≥5 miembros vinculados elegibles	Códigos posteriores al alta: 99202-99215, 99241-99245, 99341-99350, 99381-99385, 99391-99395, 99429	10.5
Medidas de coordinación de la atención: medidas hospitalarias y ambulatorias
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos posibles: 25,5
Admisiones sensibles de atención ambulatoria	La cantidad de admisiones sensibles a la atención ambulatoria (según las especificaciones AHRQ identificadas por el Plan) por cada 100 miembros elegibles por año.	≥100 miembros vinculados elegibles	Diagnóstico sensible de atención ambulatoria Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	7
Planificar la readmisión por todas las causas**	El número de miembros de 18 años de edad y mayores con estancias hospitalarias y de observación agudas durante el año de medición que fueron seguidas por una readmisión aguda no planificada por cualquier diagnóstico dentro de los 30 días.	≥100 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para planificar la readmisión por todas las causas Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	10.5
Visitas de emergencia evitables	La tasa de urgencias y urgencias evitables por cada 1000 miembros por año. Las visitas urgentes cuentan la mitad del valor de las visitas al servicio de urgencias.	≥100 miembros vinculados elegibles	Programas de coordinación de atención y gestión de casos de Alliance Hoja de consejos sobre visitas de emergencia evitables Hoja de consejos para el diagnóstico de visitas de emergencia prevenibles	8
Medidas de calidad de la atención
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos posibles: 38
Detección de cáncer de mama	El porcentaje de mujeres de 50 a 74 años de edad que se realizaron una mamografía para detectar cáncer de mama entre el 1 de octubre, dos años antes del Período de medición y el final del Período de medición.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para la detección del cáncer de mama Códigos de detección de cáncer de mama: 77061-77067 Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	Varía
Detección de cáncer de cuello uterino	Mujeres de 21 a 64 años de edad que se sometieron a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino utilizando cualquiera de los siguientes criterios: 21 a 64 años a quienes se les realizó una citología cervical en los últimos 3 años, a partir de los 21 años; o 30 a 64 años de edad a quienes se les realizó una prueba cervical de alto riesgo para el virus del papiloma humano (vPHar) en los últimos 5 años; o 30-64 años de edad a quienes se les realizó una prueba conjunta de citología cervical/VPH en los últimos 5 años	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para la detección del cáncer de cuello uterino Códigos de detección de cáncer de cuello uterino: Q0091: el uso de este código garantizará el cumplimiento en la obtención, preparación y transporte del frotis cervical a un laboratorio en lugar de depender del laboratorio para presentar la reclamación. Para excluir miembros de la medida: Z90.710 ausencia de cuello uterino y útero Z90.712 ausencia de cuello uterino con útero restante Q51.5 - agenesia y aplasia del cuello uterino (puede usarse para una persona transgénero de hombre a mujer) Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	Varía
Visitas de bienestar para niños y adolescentes (3-21 años)*	El porcentaje de miembros de 3 a 21 años de edad que tuvieron al menos una visita de bienestar integral con un PCP o un obstetra/ginecólogo durante el año de medición.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para las visitas de bienestar de niños y adolescentes Códigos de visita de control: 99382-99385, 99392-99395, Z00.00-Z00.01, Z00.121-Z00.129, Z00.2-Z02.3, Z02.5, Z02.825, Z76.1, Z76 .2	Varía
Detección de depresión para adolescentes y adultos	El porcentaje de miembros de 12 años de edad y mayores que se someten a pruebas de detección de depresión clínica utilizando una herramienta estandarizada apropiada para la edad, realizada entre el 1 de enero y el 1 de diciembre del período de medición.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre detección de depresión para adolescentes y adultos Códigos LOINC: 89208-3, 89209-1, 89205-9, 71354-5, 90853-3, 48545-8, 48544-1, 55758-7, 44261-6, 89204-2, 71965-8, 90221-3 , 71777-7	Varía
Diabético HbA1c Mal Control >9.0%	Miembros de entre 18 y 75 años que se sometieron a una prueba de HbA1c durante los últimos 12 meses y cuya prueba de HbA1c más reciente tuvo un resultado de >9.0%. Los miembros que no hayan presentado ningún resultado de laboratorio se considerarán no conformes con esta medida. (Esta es una medida inversa: una tasa más baja es mejor)	≥30 miembros vinculados elegibles	Control deficiente de HbA1c para diabéticos > Hoja de consejos 9% Programas de educación sanitaria y manejo de enfermedades. Códigos de prueba HbA1c: 83036, 83037 Resultados de HbA1c: 3044F - 3046F, 3051F, 3052F	Varía
Vacunas: Adolescentes	Adolescentes que cumplan 13 años y que hayan recibido las siguientes vacunas al momento de cumplir 13 años: 1 dosis de conjugado meningocócico 1 dosis contra tétanos, difteria y tos ferina (Tdap) 2 dosis de virus del papiloma humano (VPH)	≥30 miembros vinculados elegibles	Vacunas: Hoja de consejos para adolescentes Códigos de vacunación: Meningococo – 90619, 90733, 90734, 428301000124106 (anafilaxia debida a la vacuna MCV) Tdap – 90715, 428281000124107, 428291000124105 (Anafilaxia por vacuna Tdap), 192710009, 192711008, 192712001 (Encefalitis por vacuna Tdap) VPH: 90649, 90650, 90651, 428241000124101 (anafilaxia debida a la vacuna contra el VPH)	Varía
Vacunas: Niños (Combinación 10)	Niños pequeños que cumplan 2 años de edad y que hayan recibido todas las siguientes vacunas al cumplir 2 años o antes de esa fecha: 4 difteria, tétanos, tos ferina acelular (DTaP) o antecedentes de anafilaxia o encefalitis debido a la vacuna DTap; 3 vacunas inactivadas contra la polio (IPV); 1 sarampión, paperas y rubéola (MMR) o antecedentes de sarampión, paperas y rubéola.; 3 haemophilus influenza tipo B (HiB) o anafilaxia por la vacuna Hib; 3 hepatitis B (HepB) o anafilaxia debido a la vacuna contra la hepatitis B; 1 varicela (VZV) antecedentes de enfermedad de varicela zóster (por ejemplo, varicela); 4 conjugado neumocócico (PCV) 2 o 3 rotavirus (RV), o anafilaxia por la vacuna contra rotavirus; 1 hepatitis A (HepA), o antecedentes de enfermedad de hepatitis A; 2 influenza (gripe)	≥30 miembros vinculados elegibles	Vacunas: Niños (Combo 10) Hoja de consejos Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	Varía
Detección de plomo en niños	El porcentaje de niños de 2 años de edad que se sometieron a uno o más análisis de sangre capilar o venosa para detectar intoxicación por plomo antes de su segundo cumpleaños.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre la detección de plomo en niños Códigos de detección de plomo: 83655 Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas de CBI.	Varía
Visitas de control infantil en los primeros 15 meses	Miembros de 15 meses de edad que tuvieron 6 o más visitas de niño sano con un PCP durante los primeros 15 meses de vida.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para las visitas de control infantil durante los primeros 15 meses Códigos de visita de niño sano: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461, Z00.110-Z00.129, Z00.2 Z02.5, Z76.1, Z76.2	Varía
Medida de objetivo de desempeño
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos Posibles
Medida de mejora del rendimiento	Los proveedores pueden recibir puntos de mejora del rendimiento por cada medida para la que califiquen mediante: Cumplir la meta del plan o lograr una mejora de 5% en comparación con el año anterior.	Medir los requisitos específicos de elegibilidad de los miembros	Puntos de referencia de medidas programáticas y mejora del desempeño	10
Medidas exploratorias
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos Posibles
Detección de clamidia en mujeres	Mujeres de 16 a 24 años identificadas como sexualmente activas y que se sometieron al menos a un examen de detección de clamidia durante el año de medición.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre la detección de clamidia en mujeres Códigos de detección de clamidia: 87110, 87270, 87320, 87490-87492, 87810	N / A
Controlar la presión arterial alta	Miembros de 18 a 85 años que tuvieron diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) y cuya presión arterial estuvo adecuadamente controlada (140/90 mm Hg) en los últimos 12 meses. La lectura de la PA debe realizarse en o después de la fecha del segundo diagnóstico de HTA.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para controlar la presión arterial alta Control de códigos de presión arterial alta: 3074F, 3075F 3077F, 3078F, 3079F, 3080F	N / A
Detección de cáncer colorrectal	El porcentaje de miembros de 45 a 75 años de edad que se sometieron a pruebas de detección adecuadas para el cáncer colorrectal. Para Miembros de 46 a 75 años, utilice cualquiera de los siguientes criterios: Prueba de sangre oculta en heces en el último año. Sigmoidoscopia flexible en los últimos 5 años. Colonoscopia en los últimos 10 años. Colonografía por TC en los últimos 5 años. ADN en heces (sDNA) con prueba FIT en los últimos 3 años.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para la detección del cáncer colorrectal Códigos CPT de prueba de sangre oculta en heces: 82270, 82274 Códigos CPT de sigmoidoscopia flexible: 45330-45350 Códigos de colonoscopia: CPT: 44388-44394, 44397, 44401-44408, 45355, 45378-45393, 45398 CIE-9: 45,22-45,23, 45,25, 45,42-45,43 Códigos CPT de colonografía por TC: 74261-74263 ADN en heces (sDNA) con código FIT CPT: 81528	N / A
Visitas de control infantil para edades de 15 a 30 meses de vida	El porcentaje de miembros de 30 meses de edad que tuvieron 2 o más visitas de control de niño sano con un PCP entre el cumpleaños de 15 meses más un día del niño y el cumpleaños de 30 meses.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre visitas de control infantil para edades de 15 a 30 meses de vida Códigos de visita de niño sano: 99382, 99392, 99461, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5	N / A
Medida de equidad en salud
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos Posibles
Equidad en salud*	Esta es una medida de desempeño del plan de salud, que utiliza la medida de Visitas de bienestar para niños y adolescentes. Se obtendrán puntos por la mejora de 5 a 10% para cada origen étnico.	30	Especificaciones técnicas del CBI Hoja de consejos para las visitas de bienestar de niños y adolescentes Códigos de visita de control: 99382-99385, 99392-99395, Z00.00-Z00.01, Z00.121-Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z76 .1, Z76.2	5

Cobro por servicio

Medidas de gestión de la práctica
Medida	Definición resumida	Recursos
Capacitación y certificación de experiencias adversas en la infancia (ACE)	El plan pagará a los proveedores, que incluyen proveedores de nivel medio, por completar la capacitación y certificación de ACE. El plan pagará a cada grupo CBI $200 bajo el cual practica el proveedor.	$200 pago único Pago único después de recibir la notificación estatal sobre la finalización de la capacitación y la certificación. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente. Especificaciones técnicas del CBI
Integración de la salud conductual	El plan deberá pagar un pago único de $1,000 a los proveedores por lograr la Distinción NCQA en Integración de Salud Conductual. Los pagos se realizan una sola vez después de que la Alianza reciba la distinción. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente.	Especificaciones técnicas del CBI
Capacitación y certificación de evaluación de la salud cognitiva	El plan pagará a los proveedores, que incluyen proveedores de nivel medio, por completar la capacitación y certificación de evaluación de la salud cognitiva del DHCS. El plan pagará a cada grupo CBI $200 bajo el cual practica el proveedor.	$200 pago único Pago único después de recibir la notificación estatal sobre la finalización de la capacitación y la certificación. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente. Especificaciones técnicas del CBI
Capacitación sobre precisión e integridad del diagnóstico	El plan pagará a los proveedores por completar la capacitación sobre precisión e integridad del diagnóstico de CMS.	$200 pago único Pago único después de recibir la notificación de certificación de finalización de la capacitación.
Proyectos de mejora del desempeño de la calidad	El plan pagará a los proveedores $1000 por cada oficina que complete un Proyecto de mejora del desempeño de la calidad ofrecido por la Alianza. Solo las oficinas con métricas que están por debajo del nivel mínimo de desempeño, medido en el percentil 50 para el pago programático del año 2023, son elegibles para recibir pago por la finalización de Proyectos de mejora del desempeño de calidad.	Pago único de $1.000 después de la notificación de finalización del proyecto.
Reconocimiento de Hogar Médico Centrado en el Paciente (PCMH)	El plan deberá realizar un pago único de $2,500 a los proveedores para obtener el reconocimiento del NCQA o la certificación de la Joint Commission (TJC). La Alianza deberá recibir una copia del reconocimiento/certificación. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente.	Para los proveedores que envían su solicitud inicial para el reconocimiento NCQA PCMH, utilice el código de descuento de Alliance CCAAHA a guardar 20% en su tarifa de solicitud inicial. Especificaciones técnicas del CBI
Determinantes sociales de la salud (SDOH) Envío del código Z ICD-10	El plan pagará a las clínicas que presenten códigos Z ICD-10 de prioridad de Determinantes Sociales de la Salud (SDOH) del DHCS.	Pagos trimestrales de $250 para presentación de reclamos con códigos Z SDOH prioritarios, con pago máximo de $1,000.

Cronología del CBI

Programa de Recompensas de Salud y Bienestar

¿Tiene alguna pregunta?
Comuníquese con su representante de Relaciones con proveedores o llame a Servicios para proveedores al (800) 700-3874 ext. 5504

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