Recursos Clínicos

La Alianza ofrece un conjunto integral de servicios para ayudar a los pacientes y sus proveedores a controlar afecciones crónicas o complejas. Visita el Página de gestión de la atención para obtener más información.

Gestión de casos complejos y coordinación de la atención

Visite la Página de gestión de casos complejos y coordinación de atención para obtener información sobre:

• Cómo apoyamos a los miembros.
• Qué situaciones califican para la gestión de casos complejos.
• Cómo nuestro equipo de Coordinación de atención ayuda a los miembros con necesidades no clínicas menos complejas.

Recursos para el manejo del dolor

Consulta el Página de recursos para el manejo del dolor y el uso de sustancias para obtener información y capacitación sobre métodos seguros, compasivos y efectivos para ayudar a los miembros a controlar el dolor, que incluyen:

• Directrices clínicas y mejores prácticas para el manejo del dolor y la seguridad de los opioides.
• Tratamiento Médico Asistido (MAT).
• Capacitación de proveedores y educación médica continua (CME)/educación continua (CE) sobre el manejo del dolor y el uso de sustancias.
• Educación para el paciente y sitios web útiles.
• Herramientas y recursos de farmacia.

Personas mayores y discapacidades

Visite el Página de personas mayores y discapacidades para obtener información sobre:

• Cumplimiento de la ADA.
• Capacitación de proveedores y recursos para atender a personas mayores y personas con discapacidades (SPD).
• Programas y servicios de la Alianza para miembros que son SPD.

Una característica clave de CalAIM es la introducción de Gestión de atención mejorada (ECM) en el sistema de prestación de atención administrada de Medi-Cal y un nuevo menú de Apoyos comunitarios, o en lugar de servicios (ILOS), que pueden servir como alternativas rentables. a los servicios cubiertos de Medi-Cal.

Obtenga más información en nuestra Página de gestión mejorada de la atención y apoyo comunitario. 

Los miembros pueden llamar al Línea de Consejos de Enfermeras obtener respuestas a sus preguntas de salud las 24 horas del día, los 7 días de la semana, como en las siguientes situaciones:

• El miembro tiene una pregunta que no es de emergencia cuando su oficina está cerrada.
• El miembro no puede comunicarse con usted.

Visite el Página de referencias y autorizaciones para obtener información sobre los siguientes tipos de referencias y autorizaciones:

Referencias del Departamento de Emergencias (ED)

• Una lista de especialistas y tratamientos a los que los proveedores de servicios de urgencias pueden derivar directamente sin autorización previa.

Referencias para la gestión de casos complejos y la coordinación de la atención

• Formulario para derivar afiliados con casos complejos: ciertas enfermedades crónicas, diagnósticos catastróficos y otros problemas médicos complejos.
• Formulario para derivar miembros a la coordinación de la atención: necesidades no clínicas menos complejas, como equipo médico duradero y transporte.

Autorizaciones previas

• Cómo solicitar y presentar autorizaciones previas, ya que los proveedores de servicios son responsables de obtener la aprobación de Alliance antes de que se administren ciertos servicios.

Gestión de utilización (UM)

• Los componentes del programa UM de la Alianza y los detalles de la jerarquía de decisiones involucradas en la toma de determinaciones de necesidad médica.

La Alianza ofrece servicios de telesalud para brindar un mejor servicio a los miembros en áreas rurales y otras áreas médicamente desatendidas. El Página de servicios de telesalud detalla cómo utilizar nuestras dos opciones para proveedores:

• eConsult: permite a los PCP consultar en línea con especialistas.
• TeleSpecialty Care: permite a los PCP coordinar consultas por video entre especialistas y pacientes desde el consultorio del proveedor.