Todas as cartas de plano

• Em 1º de julho de 2022, a Lei Orçamentária de 2021 alterou a fonte da parcela não federal dos pagamentos suplementares para exames de trauma para o Fundo Geral estadual. De acordo com a Emenda ao Plano Estadual (SPA) 21-0045,5 em vigor a partir de 1º de julho de 2022, o programa ACEs se tornará um benefício e não será mais financiado pela Proposta 56. O programa ACEs Aware deve continuar a ser utilizado para fornecer recursos informativos para serviços de triagem ACE.
• Treinamentos conscientes de ACEs: O Treinamento Básico “Tornando-se Consciente dos ACEs na Califórnia” é um treinamento gratuito de duas horas para o qual os médicos e membros da equipe clínica receberão 2,0 créditos de Educação Médica Continuada e/ou 2,0 de Manutenção de Certificação após a conclusão. Encontre o treinamento aqui: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Os provedores devem preencher este treinamento e o formulário de Atestado de Treinamento de Provedor DHCS ACEs: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx para se qualificar para o pagamento pela conclusão dos exames ACE.
• Mais informações sobre o treinamento estão disponíveis em https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Ferramentas de triagem ACE permitidas
  • Para crianças e adolescentes: O Pediatric ACEs and Related Life-Events Screener (PEARLS) é usado para rastrear crianças e adolescentes de 0 a 19 anos de idade para ACEs.
    • Estão disponíveis três versões da ferramenta, com base na idade e no repórter:
      1. Ferramenta infantil PEARLS, para idades de 0 a 11 anos, a ser preenchida pelos pais/responsáveis;
      2. PEARLS adolescente, com idades entre 12 e 19 anos, a ser preenchido pelos pais/responsáveis; e
      3. PEARLS para ferramenta de autorrelato de adolescentes, para idades de 12 a 19 anos, a ser preenchida pelo adolescente
  • Para adultos: O questionário ACE pode ser usado para adultos (com 18 anos ou mais).
• Os membros que são duplamente elegíveis para Medi-Cal e Medicare Parte B não se qualificarão para reembolso (independentemente da inscrição no Medicare parte A ou Parte D).
• Detalhes relativos à certificação ACEs Aware, elegibilidade, requisitos do provedor, implementação de triagem ACE, códigos HCPCS, descrições, pagamento direcionado e notas podem ser encontrados no APL.

• A partir de 1º de julho de 2022, a Lei Orçamentária de 2021 alterou a fonte da parcela não federal desses pagamentos para o Fundo Geral estadual.
• O Código CPT, descrição e valor do Pagamento Direcionado podem ser encontrados na página 4 do APL.
• Mais informações podem ser encontradas no site Pagamentos Direcionados do DHCS – Proposta 56: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• O DHCS pretende continuar este acordo de pagamento direcionado anualmente durante a vigência do programa.
• Consulte o APL para obter códigos de procedimento, descrições, valores da tabela de taxas mínimas e datas de serviços de 1º de julho de 2017 a “Em andamento”, o que significa que o pagamento direcionado está em vigor, sujeito a futura autorização orçamentária e apropriação pelo Legislativo da Califórnia, até ser descontinuado pelo DHCS por meio de uma alteração a este APL.

• O financiamento aprovado até junho de 2022 será distribuído seguindo os padrões de pagamento pontual do Contrato para Reivindicações Limpas ou encontros aceitos que foram recebidos no máximo um ano após a data do serviço até 30 de junho de 2022.
• Consulte o Apêndice A deste APL para compreender os valores de domínio, medida e complementos de datas de serviço entre 1º de julho de 2019 e 30 de junho de 2022.
• Os serviços executados após 30 de junho de 2022 não são elegíveis para pagamentos direcionados ao VBP.

Signatários obrigatórios da Estrutura de intercâmbio de dados da Agência de Saúde e Serviços Humanos da Califórnia.

Os provedores de rede são obrigados a assinar o Acordo de Compartilhamento de Dados (DSA) da Estrutura de Troca de Dados (DxF) da Agência de Saúde e Serviços Humanos da Califórnia (CalHHS), conforme descrito no Código de Saúde e Segurança da Califórnia § 130290. A Agência de Saúde e Serviços Humanos da Califórnia (CalHHS) O Data Exchange Framework (DxF) Data Sharing Agreement (DSA) garante que todos os californianos, bem como os serviços humanos e de saúde e as entidades governamentais que os atendem, possam acessar as informações necessárias para fornecer cuidados seguros e eficazes a todos os californianos, independentemente de onde estejam. o estado em que estão localizados.

O Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) publicou o Guia de Autorização de Compartilhamento de Dados CalAIM[1] em março de 2022, que apoia o compartilhamento de dados entre Planos de Cuidados Gerenciados, prestadores de cuidados de saúde, prestadores de serviços sociais e humanos baseados na comunidade, jurisdições de saúde locais e agências municipais e outras agências públicas que prestam serviços e gerenciam cuidados no âmbito do CalAIM.

O DxF promove a igualdade na saúde para todos os californianos, facilitando a troca segura e apropriada de informações sobre serviços sociais e de saúde. O DxF irá, além de outros objetivos, identificar lacunas e propor soluções para lacunas no ciclo de vida da informação em saúde, incluindo:

• Criação de informações de saúde, incluindo o uso de padrões nacionais em documentação clínica, registros de planos de saúde e dados de serviços sociais.
• Tradução, mapeamento, vocabulários controlados, codificação e classificação de dados.
• Armazenamento, manutenção e gerenciamento de informações de saúde.
• Vincular, compartilhar, trocar e fornecer acesso a informações de saúde.

Assine o Acordo de Compartilhamento de Dados hoje em https://signdxf.powerappsportals.com/.

Os Provedores de Rede também podem trabalhar com suas organizações de Intercâmbio de Informações de Saúde do Condado. Consulte as organizações estabelecidas de intercâmbio de informações de saúde do condado abaixo:

Condado de Monterey
Conexão Costa Central
Local na rede Internet: https://centralcoasthealthconnect.org/
Número de telefone: (831) 644-7494
E-mail: [email protected]

Condado de Santa Cruz
Servindo Comunidades HIO
Local na rede Internet: https://schio.org/
Número de telefone: (831) 610-3700
E-mail: [email protected]

Os provedores de rede são obrigados a assinar o Acordo de Compartilhamento de Dados (DSA) da Estrutura de Troca de Dados (DxF) da Agência de Saúde e Serviços Humanos da Califórnia (CalHHS), conforme descrito no Código de Saúde e Segurança da Califórnia § 130290. A Agência de Saúde e Serviços Humanos da Califórnia (CalHHS) O Data Exchange Framework (DxF) Data Sharing Agreement (DSA) garante que todos os californianos, bem como os serviços humanos e de saúde e as entidades governamentais que os atendem, possam acessar as informações necessárias para fornecer cuidados seguros e eficazes a todos os californianos, independentemente de onde estejam. o estado em que estão localizados.

O Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) publicou o Guia de Autorização de Compartilhamento de Dados CalAIM^[1] em março de 2022, que apoia o compartilhamento de dados entre Planos de Cuidados Gerenciados, prestadores de cuidados de saúde, prestadores de serviços sociais e humanos baseados na comunidade, jurisdições de saúde locais e agências municipais e outras agências públicas que prestam serviços e gerenciam cuidados no âmbito do CalAIM.

O DxF promove a igualdade na saúde para todos os californianos, facilitando a troca segura e apropriada de informações sobre serviços sociais e de saúde. O DxF irá, além de outros objetivos, identificar lacunas e propor soluções para lacunas no ciclo de vida da informação em saúde, incluindo:

• Criação de informações de saúde, incluindo o uso de padrões nacionais em documentação clínica, registros de planos de saúde e dados de serviços sociais.
• Tradução, mapeamento, vocabulários controlados, codificação e classificação de dados.
• Armazenamento, manutenção e gerenciamento de informações de saúde.
• Vincular, compartilhar, trocar e fornecer acesso a informações de saúde.

Assine o Acordo de Compartilhamento de Dados hoje em https://signdxf.powerappsportals.com/.

Os Provedores de Rede também podem trabalhar com suas organizações de Intercâmbio de Informações de Saúde do Condado. Consulte abaixo as organizações estabelecidas de intercâmbio de informações de saúde do condado. 

Condado de Monterey

Conexão Costa Central
Local na rede Internet: https://centralcoasthealthconnect.org/
Número de telefone: (831) 644-7494
E-mail: [email protected]

Condado de Santa Cruz

Servindo Comunidades HIO
Local na rede Internet: https://schio.org/
Número de telefone: (831) 610-3700
E-mail: [email protected]

^[1] CalAIM – Orientação para autorização de compartilhamento de dados: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• ​Ações de Execução: Sanções Administrativas e Monetárias (Substitui APL 22-015)
• O objetivo deste APL fornece esclarecimentos sobre a política do DHCS em relação à imposição de sanções administrativas e monetárias, que estão entre as ações de execução que o DHCS pode tomar para fazer cumprir as disposições contratuais e as leis estaduais e federais aplicáveis. Este APL substitui o APL 22-015.

• Fornece orientação e esclarecimentos sobre os requisitos legais federais e estaduais para recuperação de todos os pagamentos indevidos aos prestadores.

• Fornece orientação sobre a prestação de serviços de Tratamento de Saúde Comportamental Medicamente Necessário (BHT) para Membros sob o benefício de Triagem, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT), de acordo com os requisitos de paridade de saúde mental.
• Esclarece a responsabilidade de coordenação com outras entidades e garante que todas as necessidades de um Membro para serviços BHT clinicamente necessários sejam atendidas em todos os ambientes, inclusive no local da escola ou durante sessões escolares virtuais.
• Este APL esclarece os serviços de Tratamento de Saúde Comportamental Medicamente Necessários cobertos pelo Medicaid.

• Esclarece as obrigações contratuais para autorização de serviços de cuidados pós-estabilização.

• O financiamento aprovado até junho de 2022 será distribuído seguindo os padrões de pagamento pontual do Contrato para Reivindicações Limpas ou encontros aceitos que foram recebidos no máximo um ano após a data do serviço.
• O DHCS solicitou a aprovação do CMS para este acordo de pagamento direcionado para CY 2022 e CY 2023.
• Sujeito à futura apropriação de fundos pelo Legislativo da Califórnia e às aprovações federais necessárias do acordo de pagamento direcionado, o DHCS pretende continuar este acordo de pagamento direcionado anualmente durante a vigência do programa. Os requisitos desta APL podem ser alterados, se necessário, para obter aprovações do CMS aplicáveis a este acordo de pagamento direcionado ou para estar em conformidade com a legislação estadual futura.
• Este programa de pagamento direcionado destina-se a melhorar a qualidade do atendimento ao paciente, garantindo que os prestadores na Califórnia que oferecem serviços de planejamento familiar recebam um pagamento melhorado pela prestação de serviços de planejamento familiar. O acesso atempado a serviços vitais de planeamento familiar é uma componente crítica da saúde dos Membros e da população. Em particular, este programa concentra-se nas seguintes categorias de serviços de planeamento familiar:
  • Contraceptivos de ação prolongada
  • Outros contraceptivos (exceto contraceptivos orais) quando fornecidos como benefício médico
  • Contraceptivos de emergência quando fornecidos como benefício médico
  • Teste de gravidez
  • Procedimentos de esterilização (para mulheres e homens)

Política de serviços de telessaúde (substitui APL 19-009)

Certificação de Rede de Delegação e Subcontratados (Substitui APL 17-004)

• Anexo A: Manual de instruções de certificação de rede de subcontratados​
• Anexo B: Solicitação de isenção de rede de subcontratados
• Anexo C: Relatório de adequação de rede e garantias de acesso

Requisitos para cobertura de serviços de triagem, diagnóstico e tratamento precoce e periódico para membros do Medi-Cal menores de 21 anos (substitui APL 19-010)​

• Fornece requisitos sobre as disposições de padronização de benefícios do Skilled Nursing Facility (SNF) Long Term Care (LTC) da iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), incluindo a transição obrigatória dos beneficiários para planos de cuidados gerenciados, como a Alliance.

• A Iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) busca mover o Medi-Cal para um sistema mais consistente e contínuo, reduzindo a complexidade e aumentando a flexibilidade por meio da padronização de benefícios.
• Consulte este APL para obter requisitos detalhados para todos os planos de saúde de cuidados gerenciados (MCPs) da Medi-Cal em relação às disposições de padronização de benefícios de cuidados de longo prazo (LTC) de instalações de enfermagem qualificadas (SNF) da iniciativa CalAIM, incluindo a transição obrigatória dos beneficiários para cuidados gerenciados .
• A partir de 1º de janeiro de 2024, os membros institucionais do LTC que recebem serviços institucionais de LTC em uma unidade de cuidados subagudos ou em uma unidade de cuidados intermediários para pessoas com deficiência de desenvolvimento (ICF/DD) devem estar inscritos em um plano de cuidados gerenciados, como a Aliança.
• A Aliança está a realizar ações de sensibilização para fornecedores subagudos regionais e estaduais e de ICF/DD para garantir a adequação da rede.

Programa de pagamento de incentivos Medi-Cal para avanço e inovação na Califórnia (substitui APL 21-016)

2023-2024 Medi-Cal Managed Care Health Plan MEDS/834 Corte e Cronograma de Processamento​

Requisitos de certificação de rede (substitui APL 21-006)

• Anexo A: Padrões de adequação de rede (PDF)
• Anexo B: Manual de Instruções Anual de Certificação de Rede (PDF)
• Anexo C: Modelo de solicitação de padrão de acesso alternativo (AAS) (.xls)

• Os beneficiários que fizerem a transição obrigatória do Medi-Cal FFS para se inscreverem como membros da Aliança ou fizerem a transição da Aliança com contratos que expiram ou terminam para um novo plano de saúde em ou após 1º de janeiro de 2023, têm o direito de solicitar Continuidade de Cuidados com Provedores em de acordo com a legislação federal e estadual e o contrato do plano de saúde, com algumas exceções.

• A partir de 1º de janeiro de 2023, a Aliança cobre serviços de doula para membros pré-natais, perinatais e pós-parto.
• Os serviços de Doula podem ser fornecidos virtualmente ou pessoalmente em locais em qualquer ambiente, incluindo, mas não se limitando a, residências, consultórios, hospitais ou centros de parto alternativos.
• A Aliança cobre serviços de doula para incluir apoio pessoal a gestantes e famílias durante a gravidez, o trabalho de parto e o período pós-parto.
• Para ser elegível para serviços de doula e ser coberto pelo atendimento gerenciado do Medi-Cal, o beneficiário deve ser elegível para o Medi-Cal, inscrito na Aliança e ter uma recomendação para serviços de doula de um médico ou outro profissional licenciado.
• Os Provedores de Doula devem atender aos requisitos e qualificações (ou seja, percurso de treinamento/experiência, educação continuada, etc.), conforme descrito no APL 22-031 vinculado abaixo.