Las personas con diabetes tipo 2 tienen una mayor prevalencia de anomalías lipídicas, lo que contribuye a un alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Las estatinas se pueden utilizar en pacientes con diabetes para la prevención primaria y secundaria de eventos de ASCVD.
Una revisión reciente de la utilización de medicamentos (DUR) mostró que más de un tercio de nuestros miembros con diabetes entre 40 y 75 años no toman estatinas actualmente. Revise las pautas a continuación y considere si la terapia con estatinas puede ser apropiada para sus pacientes.
Iniciar tratamiento con estatinas
Los estándares de atención para la diabetes de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomiendan que el tratamiento con estatinas se inicie en personas con diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular después de una evaluación cuidadosa.https://diabetesjournals.org/care/article/46/4/898/148368/Erratum-10-Cardiovascular-disease-and-risk).
- Para pacientes de 40 años o más con diabetes: Utilice terapia con estatinas en dosis moderadas.
- Para pacientes de 40 a 75 años con diabetes y mayor riesgo cardiovascular (incluidos aquellos con uno o más factores de riesgo de ASCVD): Use terapia con estatinas de alta intensidad para reducir el colesterol LDL en ≥50% del valor inicial y apunte a una meta de colesterol LDL de <70 mg/dL.
- Para pacientes con diabetes que ya han tenido un evento de ASCVD: Se recomienda el tratamiento con estatinas de alta intensidad para lograr una reducción del colesterol LDL de ≥50% desde el inicio y un objetivo de colesterol LDL de <55 mg/dL.
Manejo de los síntomas asociados a las estatinas
Las Directrices de 2018 de la Asociación Estadounidense del Corazón y del Colegio Estadounidense de Cardiología sobre el Manejo del Colesterol en Sangre recomiendan un enfoque integral para los pacientes que experimentan síntomas asociados con las estatinas, en el que el médico reevalúe, discuta y fomente una nueva exposición como enfoque inicial, a menos que los efectos secundarios sean graves (https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000625).
Algunas opciones para aliviar el dolor muscular relacionado con las estatinas incluyen:
- Reducción de la dosis de estatinas (dosis reducida y/o dosis 3 veces por semana versus dosis diaria).
- Cambiar a una estatina alternativa o una estatina hidrofílica (p. ej., pravastatina, rosuvastatina).
- Combinar una estatina alternativa con ezetimiba.
