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Guía de referencia rápida de beneficios de terapia de nutrición médica

La terapia de nutrición médica (MNT) proporcionada por un dietista registrado (RD) es un beneficio cubierto para todas las líneas de negocios para los miembros de Alliance que cumplen con condiciones de calificación o se consideran en riesgo nutricional.

Se requiere autorización previa para todos los servicios MNT. Las autorizaciones previas se pueden solicitar a través del Portal de proveedores utilizando lo siguiente:

Clase de autorización	Paciente externo
Subclase de autorización	Terapias de rehabilitación

Los proveedores que ofrecen MNT a los miembros de Alliance deben utilizar los siguientes códigos para autorizaciones y pagos de reclamos:

Código CPT-4 97802	MNT, valoración e intervención inicial, individual, cara a cara con el paciente, cada 15 minutos
Código CPT-4 97803	MNT, reevaluación e intervención, individual, cara a cara con el paciente, cada 15 minutos
Código CPT-4 97804	MNT, grupo (2 o más individuos), cada 30 minutos
CPT-4 Código G0270	MNT, reevaluación e intervención(es) posterior(es) después de la segunda derivación en el mismo año por cambio de diagnóstico, condición médica o régimen de tratamiento (incluidas las horas adicionales necesarias para la enfermedad renal), individual, cara a cara con el paciente, cada 15 minutos
Código CPT-4 G0271	MNT, reevaluación e intervención(es) posterior(es) después de la segunda derivación en el mismo año por cambio en el diagnóstico, afección médica o régimen de tratamiento (incluidas las horas adicionales necesarias para la enfermedad renal), grupo (2 o más personas), cada 30 minutos
Código HCPC S9470	Asesoramiento nutricional, visita al dietista, cada 15 minutos.

La cobertura anual de MNT es de un máximo de 3 horas durante el primer año calendario y de 2 horas por año calendario en los años subsiguientes. Para horas adicionales más allá de estas limitaciones, se debe presentar una nueva solicitud de autorización para su revisión.

Adultos (>18 años) con un diagnóstico médico que los considere "en riesgo nutricional" que requieran una dieta especial o restrictiva, que incluye, entre otros:
Fallo renal agudo Gastroenteritis alérgica Cáncer con pérdida significativa de peso o de origen de cabeza, cuello o gastrointestinal Enfermedad celíaca Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad renal crónica Enfermedad hepática crónica no alcohólica Diabetes no controlada con 2 valores consecutivos de A1C >9,0% disfagia Trastornos de la alimentación Enfermedad gastrointestinal con malabsorción.	Enfermedad hepática Síndrome del intestino corto VIH/SIDA Hiperlipidemia significativa: intolerancia a las estatinas O LDL >190 y TG >500 Errores innatos del metabolismo (es decir, PKU o galactosemia) Apoyo nutricional, es decir, nutrición parenteral total, nutrición enteral Anemia nutricional Obesidad con IMC >40,0 kg/m2 y dos comorbilidades calificadas Excepción: IMC >30,0 kg/m2 en un plan de pérdida de peso documentado y supervisado por un médico con medicación prescrita para bajar de peso. Pancreatitis Pre-Post Cirugía Bariátrica Heridas de mala curación

Adultos (>18 años) con un diagnóstico médico que los considere "en riesgo nutricional" que requieran una dieta especial o restrictiva, que incluye, entre otros:

Fallo renal agudo
Gastroenteritis alérgica
Cáncer con pérdida significativa de peso o de origen de cabeza, cuello o gastrointestinal
Enfermedad celíaca
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad renal crónica
Enfermedad hepática crónica no alcohólica
Diabetes no controlada con 2 valores consecutivos de A1C >9,0%
disfagia
Trastornos de la alimentación
Enfermedad gastrointestinal con malabsorción.

Enfermedad hepática
Síndrome del intestino corto
VIH/SIDA
Hiperlipidemia significativa: intolerancia a las estatinas O LDL >190 y TG >500
Errores innatos del metabolismo (es decir, PKU o galactosemia)
Apoyo nutricional, es decir, nutrición parenteral total, nutrición enteral
Anemia nutricional
Obesidad con IMC >40,0 kg/m2 y dos comorbilidades calificadas
Excepción: IMC >30,0 kg/m2 en un plan de pérdida de peso documentado y supervisado por un médico con medicación prescrita para bajar de peso.
Pancreatitis
Pre-Post Cirugía Bariátrica
Heridas de mala curación

Niños (0-18 años) con un diagnóstico médico que los considere "en riesgo nutricional" que requieran una dieta especial o restrictiva, que incluye, entre otros:
Falta de crecimiento (IMC o peso para la altura < percentil 10 o una desaceleración del peso que cruza dos líneas percentiles principales en las tablas de crecimiento) Enfermedad celíaca Constipación crónica	disfagia Trastornos de la alimentación/Trastornos de la alimentación con excepción de los “comedores quisquillosos” Excepción: los niños quisquillosos con la comida también deben tener un diagnóstico de trastorno del espectro autista o ser dependientes de suplementos orales. Alergias a los alimentos Hiperlipidemia Obesidad IMC > percentil 95 Prediabetes

Programas de apoyo

La Alianza ofrece una variedad de programas culturales y lingüísticos a los miembros de la Alianza sin cargo. Visite la página de la Alianza Página de educación sanitaria y gestión de enfermedades del sitio web de proveedores de Alliance para obtener información. Los proveedores y miembros también pueden llamar al Línea de educación sanitaria de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 para obtener más información.

Programa de control de peso para adultos de Alliance – El programa está disponible para miembros adultos mayores de 18 años que estén en riesgo o hayan sido diagnosticados con obesidad.

Programa Peso Sano de por Vida (Healthy Weight for Life Program) –El programa HWL está disponible para padres o tutores de miembros de Alliance de 2 a 18 años que estén en riesgo o hayan sido diagnosticados con obesidad infantil. El programa se ofrece en un formato de taller de 10 semanas para los padres o tutores. Los talleres son impartidos por educadores de salud de Alliance. Los talleres se ofrecen en múltiples modalidades para fomentar el acceso, incluidas sesiones ofrecidas a través de clases virtuales y clases presenciales.

Programa Viva Mejor con Diabetes (LBD) – El LBD es una serie de talleres de autogestión diseñados para ayudar a los miembros adultos diagnosticados con diabetes. El LBD utiliza un programa de autogestión basado en evidencia desarrollado originalmente en la Universidad de Stanford. El programa se ofrece como una serie de talleres de 6 semanas. Los talleres se ofrecen en múltiples modalidades para fomentar el acceso, incluidas sesiones ofrecidas a través de llamadas telefónicas, clases virtuales y clases presenciales.

Programa de prevención de la diabetes (DPP) –La Alianza cubre un mínimo de 22 horas de sesiones del DPP durante los primeros 12 meses del beneficio del DPP y un segundo año compuesto por sesiones de ocho (8) horas (sesiones de mantenimiento continuo) para promover el mantenimiento, que está reservado para aquellas personas que han completado con éxito el primer año y han logrado y mantenido su objetivo de pérdida de peso. El DPP es un programa de cambio de estilo de vida basado en evidencia, impartido por entrenadores pares, diseñado para prevenir o retrasar la aparición de diabetes tipo 2 entre personas (de 18 años o más) diagnosticadas con prediabetes.

Programa de Vida Más Saludable (HLP) – El HLP es una serie de talleres de autogestión diseñados para ayudar a los miembros adultos diagnosticados con enfermedades crónicas. El HLP utiliza un programa de autogestión basado en evidencia desarrollado originalmente en la Universidad de Stanford. El programa se ofrece como una serie de talleres de 6 semanas. Los talleres se ofrecen en múltiples modalidades para fomentar el acceso, incluidas sesiones ofrecidas a través de llamadas telefónicas, clases virtuales y clases presenciales.