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Desprescripción de benzodiacepinas en adultos mayores

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Los Criterios Beers de la Sociedad Estadounidense de Geriatría enumeran las benzodiazepinas como medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores. Los adultos mayores tienen una mayor sensibilidad a las benzodiazepinas y un metabolismo reducido, lo que puede provocar una dependencia física clínicamente significativa.

En general, todas las benzodiacepinas aumentan el riesgo de deterioro cognitivo, delirio, caídas, fracturas y accidentes automovilísticos en adultos mayores (Fuente: Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría). Sin embargo, estos medicamentos suelen recetarse en exceso.

La FDA recomienda que la dosis y la duración de las benzodiazepinas se limiten al mínimo necesario para lograr el efecto clínico necesario. Al recetar benzodiazepinas a los pacientes, puede resultar útil analizar la duración prevista del tratamiento. Se debe considerar la psicoterapia para la ansiedad anticipatoria asociada con la reducción gradual (Fuente: Colegio de Farmacéuticos Psiquiátricos y Neurológicos).

Es importante evaluar periódicamente la necesidad del uso de benzodiazepinas en los pacientes y discutir estrategias para su interrupción (Fuente: Revisión de medicamentos del estado de Oregon). Cuando el tratamiento con benzodiazepinas ya no está indicado o cuando el riesgo asociado con el uso de benzodiazepinas supera el beneficio, puede estar indicada una reducción gradual del tratamiento con benzodiazepinas.

Las estrategias que pueden ayudar con la reducción gradual incluyen la reducción y la interrupción gradual de la dosis, intervenciones educativas y psicoterapia.

Finalmente, es importante involucrar al paciente en las decisiones sobre el programa de reducción gradual. Proporcionar monitoreo y seguimiento frecuente con el paciente. Permitir flexibilidad de horarios según la respuesta del paciente a las reducciones de dosis (Fuente: Centro Nacional para el trastorno de estrés postraumático).

Si el paciente tiene problemas con los síntomas de abstinencia o rebote, considere estabilizarlo con la dosis reducida antes de realizar más reducciones. También puede ser útil para algunos pacientes volver a abordar la afección subyacente antes de comenzar o continuar con la interrupción.

Ejemplo de reducción gradual lenta de benzodiazepinas
Semana Sugerencias de hitos Ejemplo: 4 mg de lorazepam dos veces al día se convierten en equivalentes de 40 mg diarios de diazepam.
1 35 mg/día
2 Disminuir la dosis en 25% 30 mg/día (25%)
3 25 mg/día
4 Disminuir la dosis en 25% 20 mg/día (50%)
5-8 Mantener la dosis 1-2 meses Continuar a 20 mg/día durante 1 mes.
9-10 15 mg/día
11-12 Disminuir la dosis en 25% en la semana 11 10 mg/día
13-14 Disminuir la dosis en 25% en la semana 13. 5 mg/día
15 Discontinuar

Para obtener más información, incluidos ejemplos de reducción gradual de benzodiazepinas, consulte el documento DHCS. Revisión clínica: recomendaciones para la reducción gradual de las benzodiazepinas.