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Seguridad del régimen farmacológico: uso concomitante de opioides y benzodiazepinas

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Reducir las dosis de benzodiazepinas

Si las benzodiazepinas se recetan en exceso o se recetan conjuntamente con opioides, los pacientes pueden experimentar efectos secundarios graves, incluida la muerte. Es importante limitar la dosis y la duración de las benzodiazepinas al mínimo necesario para lograr el efecto clínico necesario.

Los proveedores deben reevaluar periódicamente la necesidad de benzodiazepinas para los pacientes y discutir estrategias para su interrupción. Revise los perfiles médicos de sus pacientes y, si corresponde, considere reducir o suspender las benzodiazepinas para mejorar la seguridad de su régimen farmacológico.

Tenga en cuenta:

  • Los programas de reducción gradual deben individualizarse para cada paciente.
  • La dosis debe ajustarse según la respuesta del paciente.

Según el paciente, puede ser apropiada una reducción gradual rápida o lenta.

  • Conicidad rápida puede considerarse para pacientes que han tomado benzodiazepinas durante menos de cuatro semanas. En este método, la interrupción del tratamiento con benzodiazepinas se produce mediante una caída relativamente mayor de la dosis y una reducción de la dosis más frecuente que en una disminución gradual. Una reducción gradual rápida podría implicar una reducción inicial de la dosis de 25-30% semanalmente hasta alcanzar 50% de la dosis, seguida de reducciones de dosis de 5-10% semanalmente.
  • Conicidad lentadebe considerarse en pacientes que han estado tomando benzodiazepinas durante más de 4 semanas. Un enfoque común es una reducción de la dosis inicial de 5-25%, seguida de reducciones adicionales de 10-25% cada dos semanas.

Si se producen síntomas de abstinencia durante una reducción gradual, vuelva a la dosis anterior a la reducción más reciente y reduzca el ritmo de la reducción gradual.

Para obtener más información, incluidos ejemplos de reducción gradual de benzodiazepinas, consulte el documento DHCS. Revisión clínica: recomendaciones para la reducción gradual de las benzodiazepinas.

Naloxona para pacientes

Los médicos de California deben ofrecer naloxona u otro medicamento aprobado por la FDA para la reversión total o parcial de la depresión respiratoria inducida por opioides como medicamento de rescate cuando están presentes una o más de las siguientes condiciones:

  • La dosis prescrita para el paciente es ≥ 90 mg de dosis diaria equivalente de morfina (MEDD).
  • Se prescribe un medicamento opioide al mismo tiempo que benzodiazepinas u otros depresores del SNC (sistema nervioso central).
  • El paciente presenta un mayor riesgo de sobredosis, incluidos antecedentes de sobredosis, antecedentes de trastorno por uso de sustancias o riesgo de volver a tomar una dosis alta de medicación opioide a la que el paciente ya no tolera.

Revise los perfiles médicos de sus pacientes y, si corresponde, considere recetar/proporcionar naloxona para mejorar la seguridad de los regímenes farmacológicos de sus pacientes.

Nota: Estos requisitos de prescripción de naloxona entraron en vigencia según AB 2760 el 1 de enero de 2019.

Para obtener información adicional, puede revisar el Preguntas frecuentes sobre AB 2760 de la Junta Médica de California.