DHCS APL 22-012 – Orden Ejecutiva N-01-19 del Gobernador, Transición de los beneficios de farmacia de Medi-Cal de atención administrada a Medi-Cal Rx
Las apelaciones de reclamos de proveedores son un método para resolver problemas de pago de reclamos (por ejemplo, reenvío, falta de pago, pago insuficiente, pago excesivo, etc.). Después de la transición el 1 de enero de 2022, la política de apelaciones de reclamos de proveedores de Medi-Cal Rx del DHCS se alinea y se basa en los procesos y protocolos existentes de Medi-Cal FFS para el programa Medi-Cal. Los proveedores completarán el formulario de apelación de proveedores de Medi-Cal Rx y lo enviarán completo a:
Medi-Cal Rx CSC, Unidad de Apelaciones de Reclamos de Proveedores
Apartado postal 610
Rancho Córdova, CA, 95741-0610
Medi-Cal Rx enviará una carta explicativa en respuesta a cada apelación. Los proveedores que no estén satisfechos con la decisión podrán presentar apelaciones posteriores, según lo establecido en el Manual del proveedor de Medi-Cal Rx. Los proveedores de Medi-Cal también conservan su derecho a solicitar una revisión judicial de una determinación de apelación, según lo autorizado por la ley estatal.
Los proveedores pueden apelar las denegaciones, retrasos y modificaciones de Medi-Cal Rx PA. Los proveedores presentarán apelaciones de los resultados de la adjudicación de PA, claramente identificadas como apelaciones, a:
Medi-Cal Rx CSC, Unidad de Apelaciones de Reclamos de Proveedores
Apartado postal 610
Rancho Córdova, CA, 95741-0610
