El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) ha informado a la Alianza sobre nuevos incentivos disponibles como resultado de la Ley del Impuesto sobre el Tabaco de Atención Médica, Investigación y Prevención de California de 2016 (Proposición 56). Los nuevos incentivos de la Proposición 56 incluyen:
- Servicios de detección de experiencias adversas en la infancia (ACE) (efectivo a partir del 1 de enero de 2020)
- Evaluaciones del desarrollo (a partir del 1 de enero de 2020)
- Planificación familiar (a partir del 1 de julio de 2019)
Nota: Los miembros que estén inscritos en Medi-Cal y Medicare Parte B (independientemente de si están inscritos en Medicare Parte A o Parte D no calificarán para el pago).
Servicios de detección de experiencias adversas en la infancia (ACE)
La indicación temprana del trauma y la provisión del tratamiento adecuado son herramientas fundamentales para reducir los costos de atención médica a largo plazo tanto para niños como para adultos. Los miembros que han experimentado un trauma en la infancia tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir enfermedades cardíacas y diabetes. Herramientas recomendadas para evaluar ACE:
- Niños (>19 años): se recomienda el examen pediátrico de ACE y eventos vitales relacionados (PEARLS).
- Adultos (19 años y mayores): Evaluación de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE).
El DHCS proporcionará y/o autorizará capacitación en atención basada en trauma para los proveedores y su personal auxiliar de oficina. Los proveedores deben completar la capacitación ACE antes de administrar las evaluaciones. El DHCS debe aprobar cualquier otra capacitación sobre atención basada en traumas que no brinde el DHCS. La capacitación estará disponible como capacitación presencial, capacitación en línea y convocatorias regionales. Consulte el sitio web del DHCS en https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/TraumaCare.aspx para más información sobre capacitaciones.
ACE se considera un nuevo beneficio y los proveedores que lo prestan recibirán el pago utilizando los siguientes códigos HCPCS:
| Pago ACE | |||
|---|---|---|---|
| Códigos HCPC | Descripción | Pago Dirigido | Notas |
| G9919 | Cribado realizado: resultados positivos y recomendaciones proporcionadas. | $29.00 | Los proveedores deben facturar este código HCPCS cuando se determina que la evaluación del paciente es de “alto riesgo”, una puntuación de 4 o más. |
| G9920 | Cribado realizado: resultado negativo | $29.00 | Los proveedores deben facturar este código HCPCS cuando se determina que la evaluación del paciente es de "menor riesgo", una puntuación entre 0 y 3. |
Planificación Familiar
Los proveedores que brinden servicios de planificación familiar recibirán un pago adicional por la prestación de servicios de atención médica efectivos, eficientes y asequibles. El acceso adecuado y oportuno es esencial a los servicios de planificación familiar. Nota: Los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) no calificarán para los siguientes pagos.
| Pago de planificación familiar | ||
|---|---|---|
| Código de Procedimiento | Pago Dirigido | Descripción |
| J7296 | $2,727.00 | UI LIBERADORAS DE LEVONORGESTREL COC SYS 19,5 MG |
| J7297 | $2,053.00 | LEVONORGESTREL-RLS COC INTRAUTERINO SYS 52 MG |
| J7298 | $2,727.00 | LEVONORGESTREL-RLS COC INTRAUTERINO SYS 52 MG |
| J7300 | $2,426.00 | ANTICONCEPTIVO DE COBRE INTRAUTERINO |
| J7301 | $2,271.00 | LEVONORGESTREL-RLS COC INTRAUTERINO SYS 13.5 MG |
| J7307 | $2,671.00 | ETONOGESTREL CNTRACPT IMPL SYS INCL IMPL & SPL |
| J3490U8 | $340.00 | DEPO-PROVERA |
| J7303 | $301.00 | ANILLO VAGINAL ANTICONCEPTIVO |
| J7304 | $110.00 | PARCHE ANTICONCEPTIVO |
| J3490U5 | $72.00 | ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA: ACETATO DE ULIPRISTAL 30 MG |
| J3490U6 | $50.00 | ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA: LEVONORGESTREL 0,75 MG (2) y 1,5 MG (1) |
| 11976 | $399.00 | QUITAR LA CÁPSULA ANTICONCEPTIVA |
| 11981 | $835.00 | INSERTAR DISPOSITIVO DE IMPLANTE DE MEDICAMENTO |
| 58300 | $673.00 | INSERTAR DISPOSITIVO INTRAUTERINO |
| 58301 | $195.00 | QUITAR EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO |
| 81025 | $6.00 | PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA |
| 55250 | $521.00 | EXTRACCIÓN DEL CONDUCTO(S) DE ESPERMA |
| 58340 | $371.00 | CATÉTER PARA HISTEROGRAFÍA |
| 58555 | $322.00 | HISTEROSCOPIA DX SEP PROC |
| 58565 | $1,476.00 | ESTERILIZACIÓN POR HISTEROSCOPÍA |
| 58600 | $1,515.00 | DIVISIÓN DE LAS TROMPAS DE FALOPIO |
| 58615 | $1,115.00 | OCLUIR LAS TROMPAS DE FALOPIO |
| 58661 | $978.00 | LAPAROSCOPIA QUITAR ADNEXA |
| 58670 | $843.00 | CAUTERÍA TUBÁRICA POR LAPAROSCOPIA |
| 58671 | $892.00 | BLOQUEO TUBÁRICO PARA LAPAROSCOPIA |
| 58700 | $1,216.00 | EXTRACCIÓN DE LA TROMPA DE FALOPIO |
Exámenes de desarrollo
Las evaluaciones del desarrollo identifican áreas en las que el desarrollo de un niño puede diferir de las normas de su misma edad. Son necesarios exámenes repetidos y regulares para garantizar la identificación oportuna de los problemas y permitir una intervención temprana. Los proveedores de la red Alliance deben cumplir con el cronograma de periodicidad y las pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)/Bright Futures para las visitas médicas periódicas pediátricas. El programa de periodicidad de Bright Futures requiere que se realice una vigilancia del desarrollo durante cada visita médica pediátrica periódica utilizando una herramienta de detección del desarrollo estandarizada a los 9 meses, 18 meses y 30 meses. La evaluación del desarrollo de los 30 meses se puede realizar en la visita de salud periódica de los 24 meses.
Los proveedores de prestación de servicios que presenten el siguiente Código CPT recibirán un pago suplementario de:
| Evaluación del desarrollo | ||
|---|---|---|
| Código de Procedimiento | Pago dirigido | Notas |
| Código CPT 96110 sin modificador KX | $59.50 | Evaluación del desarrollo, con puntuación y documentación, según instrumento estandarizado |
