Medi-Cal

La Departamento de Servicios del Cuidado de Salud (Department of Health Care Services, DHCS; por sus siglas en inglés) de California determina quién es elegible para Medi-Cal. Puede inscribirse para los beneficios de Medi-Cal sin importar el sexo, raza, religión, color de piel, país de origen, orientación sexual, estado civil, edad, discapacidad o condición de veterano. Si es elegible, puede obtener Medi-Cal siempre y cuando siga cumpliendo los requisitos de elegibilidad.

Puede inscribirse a Medi-Cal en cualquier momento del año.

Puede presentar su solicitud en línea en BenefitsCal o comunicarse con la oficina local de su condado para inscribirse por correo postal, teléfono, fax, correo electrónico o en persona:

• Agencia de Salud y Servicios Humanos del Condado de Mariposa 
  Teléfono: 209-966-2000
  800-549-6741
• Agencia de Servicios Humanos del Condado de Merced
  Teléfono: 209-385-3000
• Departamento de Servicios Sociales del Condado de Monterey
  Teléfono: 877-410-8823
• Condado de San Benito y Agencia de Servicios Humanos, Asistencia Pública
  Teléfono: 831-636-4180
• Departamento de Servicios Humanos del Condado de Santa Cruz
  Teléfono: 888-421-8080

Como miembro de la Alianza, usted tiene acceso al cuidado de la salud y a los servicios de apoyo descritos en la sección Obtenga atención de este sitio web.

Usted elegirá al doctor que se ocupará de todas sus necesidades de cuidado de salud. A ese doctor se le llama proveedor de cuidado primario (Primary Care Provider, PCP; por sus siglas en inglés). Use el Directorio de Proveedores para elegir un PCP.

Su médico de cabecera le brindará toda su atención médica habitual. Si necesita consultar a otro médico, su médico de cabecera enviará una solicitud a la Alianza. Esto se denomina derivación a un médico de cabecera. Para cuidados de emergencia y servicios de planificación familiar, no se necesita la referencia de un PCP. Hay algunos servicios y equipo médico que debe autorizar la Alianza antes de que usted pueda recibirlos. A esto se le llama autorización previa. Su PCP u otro doctor enviará solicitudes de referencia y autorización previa a la Alianza para su aprobación.

La Alianza cubrirá la mayoría de los servicios proporcionados por su PCP, doctores, hospitales y proveedores de atención médica autorizados en nuestra red. Hay algunos servicios que están cubiertos por Medi-Cal pero no a través de la Alianza.

Para ver un resumen de alto nivel sobre los beneficios del plan, consulte el Cuadro de Beneficios.

Para conocer más detalles, consulte el Manual para Miembros.

A partir del 1.º de julio de 2022, la Alianza cubre los servicios de los trabajadores de salud comunitaria (community health worker; CHW por sus siglas en inglés) para los individuos si estos son recomendados por un médico u otro profesional con licencia con el fin de prevenir una enfermedad, discapacidad u otras afecciones o su progresión; prolongar la vida; y promover la salud y la eficiencia físicas y mentales. Los servicios de los CHW no tienen límites de ubicación de servicios y los miembros pueden recibir servicios en lugares como el departamento de emergencias. Los servicios pueden incluir:

• Educación y capacitación en materia de salud, incluidos el control y la prevención de enfermedades crónicas o infecciosas; condiciones de salud conductuales, perinatales y bucales; y prevención de violencia o lesiones.
• La promoción de la salud y la orientación, incluidos el establecimiento de metas y la creación de planes de acción para la prevención y el control de enfermedades.
• Navegación de salud que incluye brindar información, entrenamiento, y apoyo en recibir cuidado de salud y recursos comunitarios.
• Servicios de pruebas de detección y evaluación que ayudan a conectar a los miembros con servicios que mejoran su salud.

Los servicios de los CHW de la prevención de la violencia están disponibles para los miembros que cumplan con cualquiera de las siguientes circunstancias, según lo determine un profesional certificado:

• El miembro ha sufrido lesiones violentas como resultado de violencia comunitaria.
• El miembro corre un riesgo significativo de sufrir lesiones violentas como resultado de la violencia comunitaria.
• El miembro ha estado expuesto crónicamente a la violencia comunitaria.

Los servicios de los CHW de la prevención de violencia son específicos para la violencia comunitaria (por ejemplo, violencia de pandillas). Los servicios de los CHW se pueden brindar a los miembros que sufren violencia interpersonal/doméstica a través de un CHW cualificado. Para ser elegible, los CHW deben tener una experiencia de vida que se alinee con la persona que sufre de violencia interpersonal/doméstica y forma una conexión entre ellos.

Si cree que este servicio puede beneficiarle, comuníquese con su médico de cabecera o llame a Servicios para Miembros al 1-800-700-3874 (TTY 1-800-735-2929).

A partir del 1.º de enero del 2024, California permitirá que personas que cumplen con todos los criterios de elegibilidad de Medi-Cal califiquen para Medi-Cal de alcance completo independientemente de estado migratorio.

El estado migratorio no importa. Esta expansión de Medi-Cal de alcance completo acerca a California a un California Saludable para Todos.

Puede solicitar Medi-Cal en línea, visitando BeneficiosCal.com.

Más personas pueden recibir cobertura.

A partir del enero de 2024, los bienes ya no cuentan para su elegibilidad para Medi-Cal. Si su cobertura fue denegada, retrasada, reducida o suspendida debido a sus bienes, puede solicitar a su oficina local de Medi-Cal que revise su caso. Obtenga más información en sitio web del DHCS. También puede comunicarse con la oficina local de Medi-Cal de su condado si tiene preguntas.

Importante: ¿Está inscrito en Medi-Cal? ¿Ha cambiado su información de contacto? Proporcione su información de contacto actualizada a la oficina de su condado para que pueda permanecer inscrito.

En diciembre de 2022, el gobierno estadounidense implementó algunos cambios en la norma final sobre carga pública. Ofrece mayores protecciones para que los inmigrantes y sus familias utilicen los beneficios públicos sin temor a que esto afecte su estatus migratorio. También hay menos obstáculos para que los inmigrantes de bajos ingresos obtengan la tarjeta de residencia permanente (Green Card).

Ahora, muchos beneficios públicos ya no se consideran carga pública, como la atención médica y los alimentos. Medi-Cal/Medicaid no se considera carga pública bajo la nueva norma, a menos que alguien:

• Cuidado institucional a largo plazo.
• Un centro de enfermería especializada.

Cada familia es diferente. Es importante:

• Conocer sus derechos.
• Conocer los hechos. Entender si la regla le afecta.

Para obtener más información sobre la carga pública, visite nuestro sitio web en www.thealliance.health/es/health-plan/medi-cal/public-charge/.