| Todas las líneas de negocio de la Alianza
(Fecha de entrada en vigor del 1 de septiembre de 2021 al 30 de junio de 2022) |
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|---|---|---|---|
| Aplica a miembros vinculados a su práctica, miembros no vinculados (no se requiere Referencia) o Miembros Administrativos: | |||
| Nombre de la vacuna | Dosis | Grupo de edad | Código CPT |
| Afluria® (IIV4)
|
0,5 ml PFS 10 cajas* | 3 años y más | 90686 |
| 5 ml de VDM
24,5 mcg/dosis |
3 años y más | 90688 | |
| Afluria® Pediátrico (IIV4) | 0,25 ml PFS 10 cajas* | 6 a 35 meses | 90685
90687 |
| Fluad® (IIV) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 65 años y más | 90694 |
| Fluarix® (IIV4) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 6 meses y mayores | 90686 |
| Flublok® (RIV4) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 18 años y mayores | 90682 |
| Flucelvax® (ccIIV4)
|
0,5 ml PFS 10 cajas* | 2 años y mayores | 90674 |
| 5 ml de VDM
25 mcg/dosis |
2 años y mayores | 90756 | |
| FluLaval® (IIV4) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 6 meses y mayores | 90686 |
| FluMist® (LAIV4) | Aerosol de 0,2 ml, 10 cajas* | 2 a 49 años | 90672 |
| Fluzona® (IIV4)
|
0,5 ml PFS 10 cajas* | 6 meses y mayores | 90686 |
| 0,5 ml SDV 10 cajas* | 6 meses y mayores | 90686 | |
| 5 ml de VDM
25 mcg/dosis |
6 a 35 meses | 90687 | |
| 5 ml de VDM
25 mcg/dosis |
3 años y más | 90688 | |
| Fluzone® de dosis alta (IIV) | 0,7 ml PFS 10 cajas* | 65 años y más | 90662 |
| Registros de vacunación | |
|---|---|
| Nombre de la vacuna | Nombre del Servicio de Vacunación con CVX* |
| Afluria® (IIV4)
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Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (150) |
| Gripe, inyectable, tetravalente (158) | |
| Afluria® Pediátrico (IIV4) | Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres, ped (161) |
| Fluad® (IIV) | Gripe trivalente con adyuvante (144) |
| Fluad® (todos V4) | Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (205) |
| Fluarix® (IIV4) | Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (150) |
| Flublok® (RIV4) | Influenza, recombinante, quad, inyectable, pres free (185) |
| Flucelvax® (ccIIV4)
|
Influenza, inyectable, MDCK, sin pres, tetravalente (171) |
| Gripe, inyectable, MDCK, tetravalente (186) | |
| FluLaval® (IIV4) | Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (150) |
| FluMist® (LAIV4) | Gripe viva, intranasal, tetravalente (149) |
| Fluzona® (IIV4)
|
Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (150) |
| Gripe, inyectable, tetravalente, (158) | |
| Fluzone® de dosis alta (IIV) | Influenza, dosis altas estacional (197, 135) |
*Se necesita el código CVX correcto para los registros de vacunación para los incentivos basados en la atención (CBI).
Programa VFC:
El programa Vacunas para Niños (VFC) es un programa financiado con fondos federales que proporciona vacunas sin costo a niños elegibles que de otro modo no serían vacunados por no poder pagar.
Información sobre el Programa VFC:
- Sólo los niños menores de 19 años son elegibles para el programa VFC
- Los niños son elegibles si son:
- Elegible para Medicaid O,
- Sin seguro O,
- Seguro insuficiente O,
- Indio americano/nativo americano
- Cuando se utiliza stock VFC, agregue el modificador SL al código de la vacuna
- El modificador SL indica existencias de VFC utilizadas y solo permite el reembolso por la administración de la vacuna.
Según las pautas de Medi-Cal: “Los códigos de inyección de vacunas de Medi-Cal facturados a los destinatarios elegibles para recibir las vacunas del programa VFC se reembolsarán solo en casos documentados de escasez de vacunas, epidemia de enfermedades, problemas de entrega de vacunas o casos en los que el destinatario no cumpla con los requisitos especiales. circunstancias requeridas para las vacunas VFC de pedido especial. La no inscripción de un proveedor en el programa VFC no es una excepción justificada”.
Sin embargo, la Alianza hará una excepción para los proveedores que no son VFC. Cómo facturar:
- No facturar el código CPT con el modificador SL
- Documentar “no VFC” en la casilla 19 del formulario de reclamación CMS o en la casilla 80 del formulario de reclamación UB-04
- Enviar el reclamo a CCAH Atención: Sharlene Gianopoulos
Formularios de reclamación:
Todos los reclamos deben facturarse en UB-04, CMS-1500 o su equivalente electrónico.
