Nuevo manual para proveedores a partir del 1 de enero de 2023
Puede encontrar nuestro Manual del proveedor actualizado y una lista de pólizas nuevas y retiradas en nuestro sitio web.
Los cambios al Manual del proveedor de enero de 2023 incluyen la adición de:
- Política 300-4180: Capacitación y pago por exámenes de detección de experiencias adversas en la niñez (Sección 3. El papel de un proveedor de atención primaria).
- Política 300-4035: Requisitos de los trabajadores de salud comunitarios (Sección 6. Beneficios y servicios cubiertos por Alliance).
- Descripción general de la verificación electrónica de visitas, información sobre el proceso, incluidos los requisitos y exclusiones (Sección 10. Reclamaciones).
- Política 300-4175: Datos de encuentros de administración de atención mejorada y Política 300-4185: Datos de encuentros de apoyo comunitario (Sección 11. Servicios de administración de atención).
Si tiene alguna pregunta sobre las actualizaciones, llame a Servicios para proveedores de Alliance al 831-430-5504.
Mejores prácticas para maximizar los incentivos y el desempeño de la CBI
Según un análisis inicial de los datos de incentivos basados en la atención (CBI) del segundo trimestre, muchos proveedores se encuentran por debajo del 50th percentil en una o más medidas de Calidad de la Atención. Si el desempeño no mejora en medidas seleccionadas, los proveedores corren el riesgo de recibir un ajuste de pago de CBI (que podría ser un pago menor o ningún pago de CBI para el año calendario 2022).
En el segundo trimestre, las medidas con mayor número de proveedores por debajo de 50th percentil incluido:
- Evaluación del IMC: Niños y Adolescentes.
- Diabético HbA1c Mal Control >9.0%.
- Detección de cáncer de cuello uterino (exámenes de Papanicolaou y VPH e histerectomías).
Nota: Si bien las pruebas de detección de cáncer de mama y de depresión son medidas de calidad de la atención, no se incluyen en el cálculo del ajuste de pago.
Además, muchos proveedores cayeron por debajo de los 50th percentil para medidas pediátricas.
Para mejorar el desempeño de las mediciones, nuestro equipo de Mejora de la Calidad recomienda:
- Revisión rutinaria de informes mensuales de calidad para medir las brechas en la atención.
- Utilización diligente de la Herramienta de envío de datos (DST).
- Cuando corresponda, centrarse en programar pacientes para servicios preventivos antes de fin de año.
Introducir datos con el DST
Las medidas que con mayor frecuencia caen por debajo de los 50th El percentil probablemente se deba a lagunas de datos, que se pueden solucionar utilizando la herramienta de envío de datos (DST).
El horario de verano está disponible en el sitio web de la Alianza. Portal del Proveedor en "Envíos de datos".
Asegúrese de utilizar el DST para enviar datos de EHR y registros en papel. Los datos enviados a través del DST pueden ayudar a su clínica a mejorar el cumplimiento de las medidas de CBI y del Conjunto de información y datos de eficacia de la atención médica (HEDIS).
Programación de niños para servicios preventivos
Todavía hay tiempo para programar citas de servicios pediátricos y otros servicios preventivos antes de fin de año. Para garantizar que su clínica no baje de los 50th percentil para medidas pediátricas, es importante que los niños vinculados a su práctica acudan a los servicios necesarios de acuerdo con el Calendario de periodicidad de Bright Futures.
Si tiene preguntas sobre cómo obtener listas de miembros que no cumplen, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores al 800-700-3874, ext. 5504.
Actualización de tarifas de radiología
La Alianza notifica a los proveedores que el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) ajustó ciertas tarifas de reembolso de Medi-Cal para radiología (a partir del 1 de enero de 2022).
De conformidad con el Proyecto de Ley Senatorial 853 (Capítulo 717, Estatutos de 2010), el DHCS ha ajustado las tarifas de reembolso de Medi-Cal para servicios de radiología para que no excedan el 80 por ciento de la tarifa correspondiente de Medicare. Las tarifas de reembolso de radiología actualizadas están disponibles en el Página de tarifas de Medi-Cal.
Alliance ha implementado los ajustes de tarifas mencionados anteriormente para reclamos con fechas de servicio a partir del 1 de octubre de 2022. Los ajustes de reclamos se realizarán de manera incremental.
No se requiere ninguna acción de su parte. Puede encontrar información adicional sobre estos ajustes en el sitio web de Medi-Cal.
Para obtener más información, consulte el artículo 5 de la Boletín de actualización de Medi-Cal de agosto de 2022.
¡Gracias por tu colaboración!
Manténgase actualizado sobre las capacitaciones de ECM/CS
Para acceder a las últimas capacitaciones sobre gestión mejorada de la atención y apoyo comunitario (ECM/CS), visite nuestro Página de seminarios web y capacitaciones y filtre el menú desplegable a "Soportes comunitarios de ECM". También puede acceder a respuestas a preguntas comunes sobre ECM/CS en nuestro página ECM/CS del proveedor.
Nueva capacitación disponible: Smart Referrals (Condado de Monterey)
Esta capacitación es para proveedores de la Alianza del Condado de Monterey que dan o reciben referencias para Gestión de atención mejorada y apoyo comunitario (ECM/CS).
A principios de este mes, organizamos una capacitación sobre Referencias inteligentes en asociación con United Way Monterey County. La capacitación brinda una descripción general del software Smart Referral y la red Smart Referral, que incluye:
- Cómo funciona la red y los beneficios que ofrece a los miembros.
- Una lista de organizaciones participantes.
- Expectativas de Smart Referral Network para hacer referencias, responder a referencias y enviar datos de referencias a la Alianza.
Puedes ver el entrenamiento. en nuestra página web. Si tiene alguna pregunta sobre la gestión mejorada de la atención o los apoyos comunitarios, visite el Página ECM de nuestro sitio web o comuníquese con el equipo de Alliance ECM en [email protected].
