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Manual del Proveedor

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Políticas del manual de proveedores de Alliance nuevos y retirados

Número de póliza	Título	Estado	Fecha de aprobación
404-1108	Monitoreo de sobre/infrautilización de servicios	Aprobado	9/30/2025
404-1201	Proceso de solicitud de autorización	Aprobado	9/30/2025
404-1202	Disponibilidad fuera del horario de atención del médico contratado o del plan	Aprobado	9/30/2025
404-1303	Proceso de solicitud de consulta de referencia	Aprobado	9/30/2025
404-1306	Autorizaciones de derivación extendidas y permanentes	Aprobado	9/30/2025
404-1307	Segundas opiniones médicas	Aprobado	9/30/2025
404-1309	Acceso de miembros a servicios autoreferidos	Aprobado	9/30/2025
404-1714	Evaluación de Tecnología	Aprobado	9/30/2025
600-1043	Código de cruce de peatones del CHDP para Snellen	Aprobado	9/30/2025
600-1044	H0049 y G0442 Reembolso del programa CHDP para detección del abuso de alcohol	Aprobado	9/30/2025
404-1102	Revisión de pacientes hospitalizados	Aprobado	9/29/2025
300-1509	Acceso Oportuno al Cuidado	Aprobado	9/15/2025
300-8030	Monitoreo del cumplimiento de la red con estándares de accesibilidad	Aprobado	9/15/2025
300-4185	La comunidad apoya los datos del encuentro	Aprobado	9/10/2025
404-1524	Atención a largo plazo para miembros de Medi-Cal	Aprobado	9/10/2025
405-1321	Gestión de casos de salud conductual	Aprobado	9/10/2025
405-1111	Servicios comunitarios para adultos	Aprobado	9/3/2025
404-1746	Política de apoyo comunitario para la elegibilidad de depósitos de vivienda	Aprobado	8/28/2025
404-1745	Política de apoyo comunitario para comidas adaptadas a necesidades médicas/alimentos de apoyo médico	Aprobado	8/28/2025
300-8030	Monitoreo del cumplimiento de la red con estándares de accesibilidad	Aprobado	7/10/2025
405-1318	Gestión de casos complejos pediátricos	Aprobado	7/10/2025
404-1727	Provisión de servicios de telesalud a miembros de la Alianza	Aprobado	7/2/2025
404-1114	Continuidad de la atención para los miembros de Alliance Medi-Cal	Aprobado	7/1/2025
404-1401	Protocolo de consentimiento de esterilización	Aprobado	7/1/2025
404-1749	Continuidad de la atención para los miembros de IHSS	Aprobado	7/1/2025
404-1749	Anexo A - Continuidad de la atención para los miembros del IHSS	Aprobado	7/1/2025
404-1109	Divulgación del proceso de gestión de utilización a proveedores, miembros y al público	Aprobado	6/30/2025
404-1113	Revisión médica independiente externa	Aprobado	6/30/2025
404-1149	Terapia de nutrición médica	Aprobado	6/30/2025
404-1201	Proceso de solicitud de autorización	Aprobado	6/30/2025
405-1315	Niños con Necesidades Especiales de Atención Médica (CSHCN)	Aprobado	6/30/2025
403-1152	Sitio de atención	Aprobado	6/26/2025
405-1112	Gestión de la atención de personas mayores y personas con discapacidades para Medi-Cal	Aprobado	6/26/2025
403-1114	Atención de farmacia continua para nuevos miembros	Aprobado	6/23/2025
403-1126	Acceso a servicios farmacéuticos	Aprobado	6/23/2025
403-1145	Programa Farmacia 340B	Aprobado	6/23/2025
300-3090	Anexo A: Diagrama de flujo de actualización del manual del proveedor	Aprobado	6/16/2025
300-4025	Pautas de selección e inscripción de proveedores	Aprobado	6/13/2025
300-3090	Anexo B Cronograma trimestral	Aprobado	6/3/2025
403-1156	Proceso de transición	Aprobado	5/30/2025
300-4035	Requisitos de los trabajadores de salud comunitarios	Aprobado	5/21/2025
404-1202	Disponibilidad fuera del horario de atención del médico contratado o del plan	Aprobado	5/20/2025
401-1521	Revisión de accesibilidad física	Aprobado	5/14/2025
401-3109	Servicios integrales para dejar de fumar	Aprobado	5/14/2025
300-8040	Monitoreo de la capacidad del PCP	Aprobado	5/12/2025
401-1201	Comité de Mejora Continua de la Calidad	Aprobado	5/12/2025
401-1501	Estándares de atención	Aprobado	5/12/2025
401-1502	Atención preventiva para adultos	Aprobado	5/12/2025
401-1502	Anexo A: Directrices y recomendaciones	Aprobado	5/12/2025
401-1511	Cita de salud inicial	Aprobado	5/12/2025
401-1519	Prácticas de control de infecciones	Aprobado	5/12/2025
401-1101	Programa de Mejora de la Calidad y el Rendimiento	Aprobado	4/30/2025
404-1101	Programa de gestión de utilización	Aprobado	4/28/2025
405-1319	Evaluación y derivación de niños médicamente elegibles a CCS	Aprobado	4/28/2025
403-1103	Proceso de revisión de solicitud de autorización de farmacia	Aprobado	4/15/2025
404-1309	Acceso de miembros a servicios autoreferidos	Aprobado	4/15/2025
404-1520	Criterios del día administrativo	Aprobado	4/15/2025
404-1527	Cuidados paliativos	Aprobado	4/15/2025
404-1310	Anexo A: Requisitos para la derivación de miembros a proveedores especializados	Aprobado	4/8/2025
404-1720	Beneficio EPSDT de enfermería privada	Aprobado	4/7/2025
404-1732	Comidas y alojamiento ("Mantenimiento") y gastos relacionados para los miembros	Aprobado	4/7/2025
405-1313	Manejo de casos complejos para adultos	Aprobado	4/7/2025
404-1101	Programa de gestión de utilización	Aprobado	3/31/2025
404-1708	Servicios quiroprácticos para miembros de la Alianza	Aprobado	3/31/2025
300-4195	Capacitación de proveedores y pago por evaluaciones anuales de salud cognitiva	Aprobado	3/25/2025
404-1525	Política del programa de enfermería especializada para Medi-Cal	Aprobado	3/25/2025
404-1726	Transporte médico que no sea de emergencia	Aprobado	3/25/2025
405-1317	Servicios de intervención temprana	Aprobado	3/25/2025
404-1114	Cuidado Continuo	Aprobado	3/19/2025
405-1108	Programas de exención de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) de Medi-Cal	Aprobado	3/19/2025
404-1524	Atención a largo plazo para miembros de Medi-Cal	Aprobado	3/17/2025
408-1305	Servicios de Salud Conductual	Aprobado	3/13/2025
408-1309	Servicios de salud mental no especializados del DHCS: Requisitos de extensión, educación y experiencia para los miembros	Aprobado	3/13/2025
105-3003	Proveedores suspendidos o no elegibles	Aprobado	3/12/2025
200-5000	Estado de miembro administrativo: miembros de Medi-Cal	Aprobado	2/28/2025
404-1724	Transporte hospitalario desde la oficina del PCP	Aprobado	2/28/2025
600-1001	Procesamiento de reclamaciones	Aprobado	2/28/2025
600-1050	Implementación de tarifas de Medi-Cal	Aprobado	2/28/2025
403-1103	Proceso de revisión de solicitud de autorización de farmacia	Aprobado	2/26/2025
403-1141	Medicamentos administrados por un médico/centro que requieren autorización previa	Aprobado	2/26/2025
403-1142	Biosimilares	Aprobado	2/26/2025
403-1146	Reembolso por desperdicio de medicamentos	Aprobado	2/26/2025
405-1318	Gestión de casos complejos pediátricos	Aprobado	2/26/2025
405-1312	Responsabilidades del proveedor de atención primaria, incluida la gestión de casos y la promoción de un hogar médico centrado en el paciente	Aprobado	2/25/2025
300-4025	Pautas de selección e inscripción de proveedores	Aprobado	2/20/2025
300-4045	Requisitos de la doula	Aprobado	2/19/2025
401-1101	Programa de mejora de la calidad y transformación de la equidad en salud	Aprobado	1/22/2025
403-1136	Productos de nutrición enteral	Aprobado	1/22/2025
404-1102	Revisión de pacientes hospitalizados	Aprobado	1/22/2025
404-1710	Terapias pediátricas para beneficiarios de Medi-Cal	Aprobado	1/22/2025
404-1109	Divulgación del proceso de gestión de utilización a proveedores, miembros y al público	Aprobado	1/21/2025
404-1702	Prestación de servicios de planificación familiar a los miembros	Aprobado	1/16/2025
404-1731	Tratamiento asistido por medicación	Aprobado	1/16/2025
404-1738	Servicios de trabajadores de salud comunitarios	Aprobado	1/16/2025
401-1505	Atención preventiva infantil	Aprobado	1/14/2025
401-1505	Anexo A: Recomendaciones de la AAP para la atención médica pediátrica preventiva	Aprobado	1/14/2025
401-1505	Anexo B: Evaluación del riesgo de tuberculosis pediátrica de CA	Aprobado	1/14/2025
401-1506	Servicios de vacunación y reembolso	Aprobado	1/14/2025
401-1515	Ámbito de práctica y supervisión de la enfermera partera	Aprobado	1/14/2025

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