HEDIS

مجموعه داده ها و اطلاعات اثربخشی مراقبت های بهداشتی (HEDIS) یک ابزار اندازه گیری عملکرد است که توسط سازمان توسعه یافته و مدیریت می شود. کمیته ملی تضمین کیفیت (NCQA). برنامه های بهداشتی در سراسر ایالات متحده از HEDIS برای اندازه گیری اثربخشی، در دسترس بودن و تجربه مراقبت مشاهده شده در یک سیستم مراقبت بهداشتی استفاده می کند.

دپارتمان خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) از اتحادیه می‌خواهد که ممیزی سالانه انطباق را انجام دهد که با زیرمجموعه‌ای از اقدامات HEDIS که به آن مجموعه‌های مسئولیت‌پذیری مراقبت مدیریت شده (MCAS). علاوه بر این، MCAS شامل معیارهای عملکردی است که توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید توسعه یافته است.

مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) همچنین از Alliance می‌خواهد که داده‌های مربوط به اقدامات HEDIS را حسابرسی و ارسال کند. عملکرد در اقدامات HEDIS برای تعیین رتبه‌بندی ستاره‌ای Medicare Advantage استفاده می‌شود. برای اطلاعات بیشتر به صفحه رتبه‌بندی ستاره‌ای مراجعه کنید.

هدف حسابرسی و جدول زمانی

ممیزی‌های HEDIS ارزیابی می‌کنند که شبکه ارائه‌دهندگان خدمات درمانی Alliance چقدر خوب به بیماران خود خدمات ارائه می‌دهند. علاوه بر این، این ممیزی، عناصر خاص داده‌های مراقبت‌های بهداشتی را در معرض بررسی‌های یکپارچگی، آزمایش‌های کامل بودن، شفافیت گزارش‌دهی، بررسی‌های انطباق و تأیید خدمات قرار می‌دهد.

دوره حسابرسی از ژانویه تا ژوئن ادامه دارد و مراقبت‌هایی را که در سال تقویمی قبل ارائه شده است، اندازه‌گیری می‌کند. به عبارت دیگر، سال حسابرسی فعلی DHCS و CMS نتایج انطباق با الزامات سال خدمات قبلی را ارزیابی خواهد کرد. این حسابرسی از اصطلاح ’سال اندازه‌گیری’ (MY) برای اشاره به سالی که خدمات ارائه شده است، استفاده می‌کند.

جمع آوری داده ها

HEDIS دارای دو شکل جمع آوری داده های اداری و ترکیبی است. جمع‌آوری داده‌های اداری یک فرآیند خودکار و پشت صحنه برای جمع‌آوری تمام اشکال الکترونیکی داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط اتحاد از منابع داده‌های متعدد است. در مواردی که داده‌های اداری در دسترس نیست، از روش‌های جمع‌آوری ترکیبی استفاده می‌شود که مطابق با سوابق پزشکی درخواست‌شده از ارائه‌دهندگان را نشان می‌دهد.

در طول دامنه ممیزی، ارائه‌دهندگان ملزم به شرکت در ارسال سوابق پزشکی برای حمایت از مجموعه ترکیبی در صورت درخواست اتحاد و فروشنده بازیابی شریک آن هستند. ارائه دهندگان باید اسناد درخواستی را ظرف مدت پنج روز پس از هر درخواستی که ارائه می شود ارائه دهند.

اطلاعات بهداشتی محافظت شده

بر اساس قانون قابلیت حمل و پاسخگویی بیمه سلامت، جمع‌آوری داده‌ها برای HEDIS مجاز است و درخواست‌های طرح سلامت برای سوابق پزشکی نیازی به رضایت یا مجوز اضافی بیمار ندارد. PHI اعضای اتحاد مطابق با تمام قوانین ایالتی و فدرال حفظ می شود. داده ها در سطح مجموع بدون شناسه های فردی گزارش می شوند.

نتایج

نتایج ممیزی DHCS هر پاییز سال گزارش در دسترس است. اتحاد همچنین نتایج سالانه در سطح ارائه‌دهنده را بررسی می‌کند تا زمینه‌هایی را که می‌توان در آن‌ها بهبودهای احتمالی در سراسر شبکه خدماتش انجام داد، ارزیابی کرد. از این ارزیابی، جوایز HEDIS ارائه دهنده اتحاد سالانه تعیین می شود.

عملکرد در معیارهای HEDIS برای جمعیت تحت پوشش بیمه درمانی TotalCare (HMO D-SNP) در نتایج رتبه‌بندی ستاره‌ای لحاظ شده است. نتایج در اکتبر هر سال منتشر می‌شود.

منابع HEDIS

پورتال ارائه دهنده

• اتحاد پورتال ارائه دهنده گزارش‌هایی ارائه می‌دهد که از داده‌های مربوط به درخواست‌های ارائه‌دهنده خدمات، آزمایشگاه، ثبت واکسیناسیون و داروخانه، علاوه بر سایر داده‌های ارسالی به پورتال برای اقدامات مربوط به تشویق مبتنی بر مراقبت Medi-Cal (CBI) و HEDIS استفاده می‌کنند. این گزارش‌ها برای کمک به ارائه‌دهندگان خدمات در نظارت بر بیمارانی که ممکن است نیاز به خدمات پیشگیرانه داشته باشند، در دسترس هستند. توجه: داده‌های موجود در پورتال ارائه‌دهنده خدمات، مشمول تأخیر در درخواست‌ها هستند.
• ابزار ارسال داده های اتحاد در پورتال ارائه دهنده به ارائه دهندگان خدمات درمانی اجازه می‌دهد تا فایل‌های داده را بارگذاری کنند تا میزان انطباق با اقدامات Medi-Cal CBI و HEDIS افزایش یابد. لطفاً برای مشاهده فهرست داده‌های پذیرفته شده، به همراه دستورالعمل‌های گام به گام در مورد نحوه ارسال داده‌های خود، به راهنمای ابزار ارسال داده‌ها در پورتال ارائه دهندگان خدمات درمانی مراجعه کنید.

مجموعه کد HEDIS

راهنمای سوالات متداول HEDIS