مطالب مهم مربوط به اعضای TotalCare (HMO D-SNP)

تمام مطالب طرح TotalCare به زبان‌های انگلیسی، اسپانیایی و همونگ موجود است. اگر به مطالب به هر زبان دیگری نیاز دارید، می‌توانید با خدمات اعضا به شماره ‎833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (با شماره 711 تماس بگیرید))، از اول اکتبر تا ۳۱ مارس، هفت روز هفته (به جز روز شکرگزاری و کریسمس) از ساعت ۸ صبح تا ۸ شب، و از اول آوریل تا ۳۰ سپتامبر، دوشنبه تا جمعه (به جز تعطیلات رسمی).

اسناد TotalCare که در زیر فهرست شده‌اند را می‌توان به صورت PDF مشاهده یا دانلود کرد. برای مشاهده و چاپ آنها، باید ادوبی آکروبات ریدر.

اگر به نسخه چاپی یک سند یا سند چاپی به زبان یا فرمت‌های دیگری مانند چاپ بزرگ، بریل و/یا صوتی نیاز دارید، لطفاً با خدمات اعضا تماس بگیرید.

• خلاصه مزایا
• مدارک پوشش (دفترچه راهنمای اعضا)
• فهرست داروهای تحت پوشش (فرمولاری)
• فهرست ارائه دهندگان خدمات و داروخانه ها
• کاتالوگ کارت فلکس OTC
• راهنمای برنامه شروع سریع

تشکیل می دهد

• فرم تعیین نماینده
• فرم مجوز انتشار اطلاعات سلامت حفاظت‌شده (PHI)
• انتخاب یا تغییر ارائه دهنده مراقبت های اولیه
• پشتیبانی های جامعه: فرم ارجاع اعضا دسترسی و سازگاری محیطی (EAA).
• پشتیبانی‌های اجتماعی: فرم وعده‌های غذایی متناسب با پزشکی
• حمایت های جامعه: فرم ارجاع مسکن اعضا
• پشتیبانی های اجتماعی: فرم ارجاع خدمات مراقبت شخصی اعضا و خدمات خانه دار و خدمات استراحت
• فرم گزارش انطباق و کلاهبرداری، ضایعات و سوءاستفاده
• فرم درخواست ارتباطات محرمانه
• فرم انصراف از ثبت نام
• فرم ثبت نام
• فرم قابل دانلود شکایات و درخواست‌های تجدیدنظر
• فرم ثبت نام برنامه های سلامت
• فرم درخواست بازپرداخت اعضا
• فرم شکایت آنلاین
• کارت شناسایی سفارش، دفترچه راهنمای اعضا و فهرست ارائه دهندگان/داروخانه ها
• فرم تعیین پوشش بخش D
• قسمت D فرم درخواست تعیین مجدد مدل
• فرم درخواست داروی تجویزی بخش D
• فرم درخواست حریم خصوصی
• فرم درخواست دسترسی به رکورد
• اطلاعات تماس را به روز کنید

اطلاعیه‌ها و اسناد

• اطلاعیه در دسترس بودن و عدم تبعیض، ثبت شکایت، اطلاعیه حقوق مدنی (1557)
• حقوق اعضا در روند رسیدگی به شکایات
• اطلاعیه شیوه های حفظ حریم خصوصی
• فهرست الزامات مجوز قبلی
• فهرست الزامات درمان مرحله‌ای