Recursos para el proceso de quejas, taller de CBI y próximos cambios en el PAD
Revisar el proceso de quejas
Los proveedores desempeñan un papel fundamental para garantizar que el proceso de quejas sea exhaustivo y se gestione con cuidado. Para apoyarle en este proceso, tenemos una presentación sobre nuestros... sitio web, que abarca:
- Comprender las quejas de los miembros.
- Plazos y visión general del proceso.
- Responsabilidades del proveedor.
- Expectativas del proveedor y proceso de escalamiento.
- Solicitud de respuesta a quejas y orientación al proveedor.
- Recursos para proveedores.
Si tiene preguntas, comuníquese con un representante de relaciones con proveedores al 800-700-3874, ext. 5504. Gracias por ayudarnos a abordar las inquietudes de los miembros.
¡Únase a nosotros en el taller de incentivos basados en el cuidado de 2026!
Obtenga información sobre los incentivos para proveedores en la reunión anualIncentivo basado en el cuidado (CBI)Taller que se presentará el 1 de octubre. El programa CBI consiste en incentivos que se pagan a los proveedores contratados que cumplen los requisitos. En el taller, presentaremos:
- Una descripción general del programa CBI 2026.
- Una descripción de los cambios de medidas de 2026 y las nuevas medidas.
- Información sobre recursos, como los Servicios Culturales y Lingüísticos y la Herramienta de Envío de Datos (DST).
Detalles e inscripción Cuando:Miércoles 1 de octubre, de 12 a 13:30 horas DondeEn línea a través de Microsoft Teams. Para registrarse, regístrese.en líneao comuníquese con un Representante de Relaciones con Proveedores al 800-700-3874, ext. 5504.
Cambios en los medicamentos administrados por médicos que debe conocer, vigentes a partir del 1 de septiembre de 2025
La Alianza ha implementado cambios en los beneficios de medicamentos administrados por médicos (PAD). Para obtener más información sobre los PAD, vigentes a partir del 1 de septiembre, consulte la edición del 15 de agosto de Resumen de proveedores. Puede encontrar los criterios de autorización previa (PA) en nuestra sitio web. Los cambios son los siguientes:
| Código HCPCS | Droga | Change (Cambiar) | Medicamento preferido |
| J0750 | Emtricitabina 200 mg y fumarato de tenofovir disoproxilo 300 mg (Truvada) | Límite de cantidad aumentado | |
| J0751 | Emtricitabina 200 mg y tenofovir alafenamida 25 mg (Descovy) | Límite de cantidad aumentado | |
| J3299 | Acetónido de triamcinolona (Xipere) | Nuevos criterios de AP | Kenalog, Triesencia |
| J7312 | Dexametasona (Ozurdex) | Actualizar los criterios de PA | Kenalog, Triesencia |
| J7313 | Acetónido de fluocinolona (Iluvien) | Actualizar los criterios de PA | Kenalog, Triesencia |
| J7314 | Acetónido de fluocinolona (Yutiq) | Actualizar los criterios de PA | Kenalog, Triesencia |
| J7311 | Acetónido de fluocinolona (Retisert) | Actualizar los criterios de PA | Kenalog, Triesencia |
| J7351 | Bimatoprost (Durysta) | Nuevos criterios de AP | Bimatoprost, Latanoprost |
| J7355 | Travoprost (iDose TR) | Nuevos criterios de AP | Bimatoprost, Latanoprost |
| J2782 | Avacincaptad Pegol (Izervay) | Nuevos criterios de AP | |
| J2781 | Pegcetacoplan (Syfovre) | Nuevos criterios de AP | |
| Q9999 | Ustekinumab-Aauz (Otulfi), biosimilar, 1 mg | Nuevos criterios de AP | adalimumab, etanercept, infliximab |
| J2351 | Ocrelizumab, 1 mg y hialuronidasa-Ocsq (Ocrevus Zunovo) | Nuevos criterios de AP | |
| J3032 | Eptinezumab-jjmr (Vyepti) | Nuevos criterios de AP | Fremanezumab-vfrm (Ajovy), Galcanezumab-gnlm (Emgality) |
| J0585 | OnabotulinumtoxinA (Botox) | Criterios de PA modificados | Fremanezumab-vfrm (Ajovy), Galcanezumab-gnlm (Emgality) |
La Alianza ha actualizado las siguientes políticas de farmacia. Para solicitar una copia, llame al Departamento de Farmacia de la Alianza al 831-430-5507.
- 403-1114 Atención farmacéutica continua para nuevos miembros.
- 403-1123 Medicamentos para el tratamiento de la disfunción sexual o eréctil.
- 403-1124 Procedimiento de retiro de medicamentos.
- 403-1126 Acceso a Servicios Farmacéuticos.
- 403-1128 Otros medicamentos no incluidos en el formulario.
- 403-1137 Medicamentos previamente aprobados por la Alianza.
- 403-1139 Revisión de la utilización de opioides.
- 403-1143 Revisión de utilización de medicamentos.
- 403-1144 Prestación de servicios de planificación familiar por parte de farmacias.
- 403-1145 Programa de Farmacia 340B.
- 403-1147 Política de productos farmacéuticos del CCS.
- 403-1148 Servicios de farmacia por correo.
- 403-1152 Sitio de atención.
- 403-1153 Toxina botulínica para la espasticidad y distonía en niños.
- 403-1155 Beyfortus (Nirsevimab).
