高等教育信息系统

医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 是由 国家质量保证委员会（NCQA）。美国各地的健康计划都利用 HEDIS 来衡量医疗保健系统内观察到的护理的有效性、可用性和经验。

加州卫生保健服务部 (DHCS) 要求联盟进行年度合规审计，以符合 HEDIS 措施的子集，称为 管理式医疗责任制 (MCAS)。此外，MCAS 还包括医疗保险和医疗补助服务中心制定的绩效衡量标准。

审计目的和时间表

DHCS HEDIS 审计评估了联盟医疗服务提供者网络向患者提供服务的情况。此外，审计还对特定医疗数据元素进行完整性检查、完整性测试、报告透明度、合规性检查和服务验证。

审计期从 1 月到 6 月，用于衡量上一日历年提供的护理。审计使用术语“衡量年份 (MY)”来指代提供服务的年份。例如，DHCS 的 2022 年审计将评估 2021 服务年度的合规结果。

数据采集

HEDIS 有两种数据收集形式：行政数据收集和混合数据收集。行政数据收集是一种自动化的幕后过程，用于汇总联盟从多个数据源捕获的所有电子形式的数据。在没有行政数据的情况下，可以使用混合数据收集方法，从医疗服务提供者请求的医疗记录中获取合规性。

在审计范围内，当联盟及其合作检索供应商提出要求时，供应商必须参与提交医疗记录以支持混合收集。供应商应在提出任何请求后的五天内提交所需文件。

受保护的健康信息

根据《健康保险流通与责任法案》，HEDIS 的数据收集是允许的，并且健康计划对医疗记录的请求无需患者额外同意或授权。联盟成员的 PHI 按照所有州和联邦法律进行维护。数据以汇总形式报告，不包含个人标识符。

结果

DHCS 审计结果每年秋季公布。联盟还会审查供应商层面的年度结果，以评估其服务网络中哪些地方可以改进。根据此评估，联盟供应商 HEDIS 奖项每年确定一次。