헤디스

HEDIS(Healthcare Effectiveness Data and Information Set)는 의료 효과 측정 도구로, NCQA(국가 품질 보증 위원회). 미국 전역의 의료 계획에서는 HEDIS를 활용하여 의료 시스템 내에서 관찰되는 치료의 효과, 가용성 및 경험을 측정합니다.

캘리포니아 보건 서비스부(DHCS)는 동맹이 HEDIS 조치의 하위 집합을 준수하는 연간 규정 준수 감사를 수행하도록 요구합니다. 관리 의료 책임 세트(MCAS). 또한 MCAS에는 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터에서 개발한 성과 측정이 포함되어 있습니다.

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 또한 얼라이언스가 HEDIS 지표에 대한 감사를 실시하고 데이터를 제출하도록 요구합니다. HEDIS 지표에 대한 성과는 메디케어 어드밴티지 별점 등급을 결정하는 데 사용됩니다. 자세한 내용은 별점 등급 페이지를 참조하십시오.

감사 목적 및 일정

HEDIS 감사는 얼라이언스 의료 제공자 네트워크가 환자에게 서비스를 얼마나 잘 제공하고 있는지 평가합니다. 또한, 이 감사는 특정 의료 데이터 요소에 대한 무결성 검사, 완전성 검사, 보고 투명성 검사, 규정 준수 검사 및 서비스 검증을 포함합니다.

감사 기간은 1월부터 6월까지이며, 전년도에 제공된 의료 서비스를 평가합니다. 즉, DHCS와 CMS의 현재 감사 연도는 이전 서비스 연도의 준수 결과를 평가하는 것입니다. 감사에서는 서비스가 제공된 연도를 "측정 연도(MY)"라고 부릅니다.

데이터 수집

HEDIS에는 관리형과 하이브리드의 두 가지 데이터 수집 형태가 있습니다. 관리 데이터 수집은 Alliance가 여러 데이터 소스에서 캡처한 모든 전자 형식의 데이터를 집계하는 자동화된 배후 프로세스입니다. 관리 데이터를 사용할 수 없는 경우 공급자가 요청한 의료 기록에서 규정 준수를 캡처하는 하이브리드 수집 방법이 사용됩니다.

감사 범위 동안 제공업체는 Alliance 및 파트너 검색 공급업체가 요청할 경우 하이브리드 수집을 지원하기 위해 의료 기록 제출에 참여해야 합니다. 제공자는 요청이 이루어진 후 5일 이내에 요청한 문서를 제출해야 합니다.

보호받는 건강 정보

건강 보험 이동성 및 책임법(Health Insurance Portability and Accountability Act)에 따라 HEDIS에 대한 데이터 수집이 허용되며 의료 기록에 대한 건강 보험 요청에는 추가 환자 동의나 승인이 필요하지 않습니다. 동맹 회원의 PHI는 모든 주 및 연방법에 따라 유지됩니다. 데이터는 개별 식별자 없이 집계 수준으로 보고됩니다.

결과

DHCS 감사 결과는 보고 연도 가을마다 제공됩니다. 또한 Alliance는 연간 공급자 수준 결과를 검토하여 서비스 네트워크 전반에 걸쳐 개선이 가능한 영역을 평가합니다. 이 평가를 통해 Alliance Provider HEDIS 상이 매년 결정됩니다.

얼라이언스의 토탈케어(HMO D-SNP) 메디케어 가입자를 대상으로 한 HEDIS 지표 성과는 별점 평가 결과에 포함됩니다. 결과는 매년 10월에 발표됩니다.

헤디스 리소스

공급자 포털

• 얼라이언스의 공급자 포털 이 보고서는 의료기관 청구 데이터, 검사실 데이터, 예방접종 등록 데이터, 약국 데이터뿐만 아니라 관련 Medi-Cal Care-Based Incentive(CBI) 및 HEDIS 지표를 위해 포털에 제출된 기타 데이터를 활용합니다. 이러한 보고서는 의료기관이 예방 진료가 필요한 환자를 모니터링하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 참고: 의료기관 포털의 데이터는 청구 처리 지연이 발생할 수 있습니다.
• Alliance의 데이터 제출 도구 공급자 포털 이 기능을 통해 의료 서비스 제공자는 데이터 파일을 업로드하여 Medi-Cal CBI 및 HEDIS 측정 기준 준수율을 높일 수 있습니다. 허용되는 데이터 목록과 데이터 제출 방법에 대한 단계별 지침은 의료 서비스 제공자 포털의 데이터 제출 도구 안내서를 참조하십시오.

HEDIS 코드 세트

헤디스 FAQ 가이드