فرم درخواست استثناء مجوز قبلی داروی تجویزی یا مرحله درمانی
از این فرم برای ارسال درخواست‌های مجوز قبلی داروی نسخه‌ای برای اعضای Alliance Care IHSS استفاده کنید. فکس به MedImpact در (858) 790-7100. برای هر گونه سوال، با MedImpact با شماره (800) 788-2949 تماس بگیرید.
برای درخواست های مجوز قبلی داروهای تجویزی برای اعضای Medi-Cal، مراجعه کنید www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.
داروهای تجویز شده توسط پزشک
از این فرم برای ارسال درخواست های مجوز قبلی برای داروهای تجویز شده توسط پزشک به اتحاد استفاده کنید. به دپارتمان داروسازی Alliance به شماره 831-430-5851 فکس کنید. برای اطلاعات بیشتر مراجعه کنید داروهای تجویز شده توسط پزشک (برای Medi-Cal و IHSS) - اتحادیه مرکزی کالیفرنیا برای سلامت.
برای باز کردن فایل PDF روی عکس زیر کلیک کنید:
با بخش داروسازی تماس بگیرید
تلفن: 831-430-5507
فکس: 831-430-5851
دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 5 بعد از ظهر
منابع ارائه دهنده
آخرین اخبار ارائه دهنده
