فرم درخواست استثناء مجوز قبلی داروی تجویزی یا مرحله درمانی
از این فرم برای ارسال درخواست‌های مجوز قبلی داروی نسخه‌ای برای اعضای Alliance Care IHSS استفاده کنید. فکس به MedImpact در (858) 790-7100. برای هر گونه سوال، با MedImpact با شماره (800) 788-2949 تماس بگیرید.
برای درخواست های مجوز قبلی داروهای تجویزی برای اعضای Medi-Cal، مراجعه کنید www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.
برای باز کردن فایل PDF روی عکس زیر کلیک کنید:
با بخش داروسازی تماس بگیرید
تلفن: 831-430-5507
فکس: 831-430-5851
دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 5 بعد از ظهر
منابع ارائه دهنده
آخرین اخبار ارائه دهنده
