Evaluación del autismo, formulario BHT/ABA
Los proveedores deben usar este formulario de Evaluación de Autismo para derivar a miembros de la Alianza menores de 21 años que puedan beneficiarse de una evaluación de autismo o un tratamiento de salud conductual (TCH), incluyendo el Análisis de Conducta Aplicado (ABA). El envío de este formulario inicia el proceso de derivación para la evaluación diagnóstica, los servicios de ABA/TCH y la determinación de la elegibilidad para los servicios.
Este formulario debe ser completado por un médico, pediatra, neurólogo o psicólogo clínico colegiado (por ejemplo, MD/DO/PhD/PsyD). La información proporcionada en este formulario estará protegida.
Póngase en contacto con los servicios del proveedor
| General | 831-430-5504 |
| Reclamos Preguntas sobre facturación, estado de reclamos, información general sobre reclamos |
831-430-5503 |
| Autorizaciones Información o preguntas generales sobre autorización |
831-430-5506 |
| Estado de autorización Comprobación del estado de las autorizaciones enviadas |
831-430-5511 |
| Farmacia Autorizaciones, información general de farmacia o dudas |
831-430-5507 |
Recursos para proveedores
Escalamiento de contactos
Si los proveedores tienen dificultades para conectar a los miembros con la atención, comuníquese con los Servicios para proveedores de Alliance para obtener ayuda al [email protected] o 831-430-5504.
Últimas noticias sobre proveedores
