Director de Reclamaciones

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Ubicación: Condado de Mariposa, California; Condado de Merced, California; Condado de Monterey, California; Condado de San Benito, California; Condado de Santa Cruz, California

¡Únase a nosotros para fortalecer la atención médica en nuestras comunidades! Aporte su visión e innovación al procesamiento de reclamos y ayude a transformar la atención médica para más de 400,000 vecinos en cinco condados.

Damos la bienvenida a solicitantes de toda California, con una fuerte preferencia por candidatos radicados en nuestras áreas de servicio (Santa Cruz, Monterey, Merced, Mariposa y San Benito Condados). Si bien este puesto puede ofrecer cierta flexibilidad para trabajar de forma remota, valoramos a los miembros del equipo que conocen y están conectados con nuestras comunidades locales.
 
La Alianza busca una dinámica Director de Reclamaciones Dirigir nuestras operaciones de reclamaciones y garantizar un servicio oportuno y preciso para los miembros y proveedores en todo el país. Condados de Santa Cruz, Monterey, Merced, Mariposa y San BenitoEsta es una oportunidad única para generar un impacto local, ayudando a brindar atención médica confiable y de calidad a más de 400,000 vecinos en nuestra región. Buscamos un líder que aporte experiencia técnica y pasión por el servicio, la colaboración y la mejora continua. 

Sea parte de una organización impulsada por una misión que valora la innovación, la integridad y la conexión con la comunidad, mientras construye su carrera en el corazón del centro de California. 

EL CANDIDATO IDEAL

• Un líder con visión de futuro que está entusiasmado por aportar soluciones innovadoras a viejos desafíos como los retrasos de inventario y la dotación de personal reducida. 
• Capacidad demostrada para promover iniciativas de cambio comunicando eficazmente la visión, fomentando la aceptación y motivando a otros a adoptar nuevos procesos y formas de trabajo.
• Conocimiento profundo de las regulaciones, políticas y sistemas de reclamaciones, con la capacidad de traducir requisitos complejos en flujos de trabajo eficientes.
• Pensador estratégico que puede alinear los procesos de gestión de reclamaciones con los objetivos organizacionales y los requisitos reglamentarios.
• Experiencia en la creación, entrenamiento y motivación de equipos de alto rendimiento, fomentando al mismo tiempo la responsabilidad y la colaboración.
• Demuestra una alta inteligencia emocional, fomentando relaciones positivas con los miembros del equipo, proveedores y socios comerciales.
• Líder orientado a datos, capacitado para usar métricas y análisis para monitorear el desempeño, identificar tendencias e implementar mejoras.
• Solucionador de problemas proactivo que puede abordar la ambigüedad, resolver problemas escalados y tomar decisiones acertadas bajo presión.

DE QUÉ SERÁS RESPONSABLE:

Reportando al Director General de Operaciones, este puesto: 

• Proporciona supervisión de gestión estratégica en la implementación, dirección y monitoreo de las funciones del Departamento de Reclamaciones de Alliance, incluido el desarrollo y la implementación de nuevos programas y servicios relacionados con las operaciones de reclamaciones.
• Dirige y supervisa el Departamento de Reclamaciones, actúa como experto en la materia y brinda orientación y asesoramiento relacionados con las funciones del Departamento de Reclamaciones y las operaciones comerciales generales.
• Dirige, gestiona y supervisa al personal del Departamento de Reclamaciones.

LO QUE NECESITAS PARA TENER ÉXITO

Para leer la descripción completa del puesto y la lista de requisitos, haga clic aquí. 

• Conocimiento y competencia en:
• Los principios y prácticas de las operaciones de reclamaciones y la función de reclamaciones en un entorno de atención administrada
• Promoción y aplicación de principios de gestión del cambio.
• Métodos de investigación, análisis y presentación de informes.
• Programa Medi-Cal de California, Medicaid, Medicare, programas de prestaciones sociales y regulaciones relacionadas
• Procesos regulatorios de atención médica y actividades de cumplimiento regulatorio y contractual
• Habilidad para:
  • Dirigir, gestionar, supervisar, orientar, formar y evaluar el trabajo del personal.
  • Desarrollar, planificar, organizar y dirigir programas y actividades que sean de naturaleza compleja y alcance regional.
  • Proporcionar liderazgo, facilitar reuniones y asociarse y guiar a los gerentes y empleados en la resolución de problemas.
  • Demostrar sólidas habilidades analíticas, recopilar, gestionar y analizar datos con precisión, identificar problemas, ofrecer recomendaciones y posibles consecuencias, y mitigar riesgos.
  • Evaluar las operaciones departamentales, identificar oportunidades de mejora y mejorar la eficacia operativa.
• Educación y experiencia:
  • Licenciatura en Finanzas, Administración de Empresas o campo relacionado
  • Un mínimo de diez años de experiencia en operaciones de reclamos en un entorno de atención administrada, que incluya algo de experiencia en administración financiera, un mínimo de tres años de experiencia trabajando con los programas Medicare y Medi-Cal, y un mínimo de cinco años de experiencia a nivel gerencial (una maestría puede sustituir dos años de la experiencia requerida); o una combinación equivalente de educación y experiencia puede ser calificada.

OTRA INFORMACIÓN

• Estamos en un entorno de trabajo híbrido y anticipamos que el proceso de entrevistas se realizará de forma remota a través de Microsoft Teams.
• Si bien algunos miembros del personal pueden trabajar en horarios completos de teletrabajo, se espera que asistan a eventos trimestrales de toda la empresa o reuniones departamentales.
• Para algunos puestos, puede ser necesaria la presencia en la oficina o en la comunidad, lo cual depende de las necesidades de la empresa. Los detalles al respecto se pueden revisar durante el proceso de entrevista.

El rango de compensación completo para este puesto se enumera por ubicación a continuación. 

La compensación real para este puesto será determinada por nuestra filosofía de compensación, el análisis de las calificaciones del candidato seleccionado (experiencia directa o transferible relacionada con el puesto, educación o capacitación), así como otros factores (equidad interna, factores del mercado y ubicación geográfica).

Áreas típicas en la Zona 1: Área de la Bahía, Sacramento, área de Los Ángeles, área de San Diego

Áreas típicas en la Zona 2: área de Fresno, Bakersfield, Valle Central (con excepción de Sacramento), este de California, área de Eureka

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