خدمات زایمان برای اعضای Medi-Cal

ارزیابی جامع ریسک 

ارائه دهندگان خدمات درمانی شبکه باید یک ابزار ارزیابی ریسک جامع را برای همه اعضای باردار و پس از زایمان اجرا کنند که قابل مقایسه با کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان (ACOG) و برنامه جامع خدمات دوران بارداری (CPSP) استانداردها. ارائه دهندگان خدمات همچنین ممکن است از استانداردهای آکادمی پزشکان خانواده آمریکا (AAFP)، کالج پرستاران ماماهای آمریکا (ACNM) یا انجمن ملی ماماهای حرفه‌ای دارای مجوز (NACPM) استفاده کنند. 

• چه زمانی تجویز شود: در ویزیت زودهنگام دوران بارداری، سپس هر سه ماهه یکبار و در ویزیت پس از زایمان. 
• حوزه‌های محتوایی: مداخلات آموزشی مامایی، تغذیه‌ای، روانی-اجتماعی و سلامت. 
• مستندات: نتایج ارزیابی را در پرونده پزشکی عضو ثبت کنید. یک برنامه مراقبتی فردی (ICP) تدوین کنید. 
• ارزیابی‌های از دست رفته: تیم هماهنگی مراقبت اتحادیه، مستقیماً با اعضا و ارائه دهندگان خدمات زایمان همکاری می‌کند تا ارزیابی‌های انجام نشده را تکمیل کند. 
• سلامت از راه دور: ارزیابی ریسک می‌تواند با رضایت اعضا به صورت مجازی انجام شود. 

غربالگری خشونت شریک زندگی (IPV) 

غربالگری IPV یک سرویس پیشگیرانه تحت پوشش است و توصیه درجه B گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF). 

غربالگری IPV باید در ارزیابی جامع ریسک در اولین ویزیت قبل از زایمان (یا یک ویزیت جایگزین قبل از زایمان)، هر سه ماهه و در طول ارزیابی پس از زایمان گنجانده شود. غربالگری باید بدون حضور شریک جنسی انجام شود تا افشای ایمن تضمین شود. غربالگری‌های مثبت را به خدمات پشتیبانی مداوم ارجاع دهید. 

منابع 

• منابع CDPH CPSP 
• دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی DHCS Medi-Cal: خدمات پیشگیرانه 

این اتحادیه شروع مراقبت‌های دوران بارداری را در اسرع وقت تضمین می‌کند و تمام خدمات پزشکی ضروری را برای اعضای باردار و پس از زایمان پوشش می‌دهد. ACOG و سی پی اس پی استانداردها به عنوان حداقل معیار کیفیت. 

طبق استانداردهای فعلی ACOG و CPSP، این اتحادیه برای خدمات و مراقبت‌های اولیه دوران بارداری، زایمان و پیشگیری نیازی به مجوز قبلی ندارد. 

الزامات کلیدی پوشش 

• اسید فولیک: تحت پوشش Medi-Cal Rx برای اعضایی که قصد بارداری دارند، اعضای باردار و اعضای پس از زایمان که شیر می‌دهند.  
• ویتامین‌های دوران بارداری: تحت پوشش Medi-Cal Rx برای اعضای باردار و اعضای پس از زایمان که شیر می‌دهند. 
• معاینات دندانپزشکی: طبق دستورالعمل‌های ACOG، برای همه اعضای باردار و پس از زایمان هماهنگ شده است. 
• ثبت نام CPSP الزامی نیست: ارائه دهندگان خدمات درمانی شبکه زایمان، شامل ماماهای دارای مجوز (LM) و پرستاران-ماماهای دارای گواهینامه (CNM)، ملزم به ثبت نام به عنوان ارائه دهندگان دارای گواهینامه CPSP نیستند. 
• مراجع پرخطر: اعضای باردار در معرض خطر بالای پیامدهای نامطلوب بارداری به متخصصان مناسب یا بیمارستان‌های مجهز به بارداری‌های پرخطر ارجاع داده می‌شوند. 

تغییر در مجوز قبلی (از اول ژانویه ۲۰۲۶) 

طبق قانون نهایی قابلیت همکاری و مجوز قبلی مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) (CMS-0057-F)، در صورت نیاز به مجوز قبلی، تصمیمات باید ظرف مدت ... گرفته شود: 

• ۷ روز تقویمی از تاریخ ثبت درخواست برای موارد استاندارد. 
• ۷۲ ساعت از تاریخ و زمان درخواست برای موارد فوری. 

مراقبت شایسته فرهنگی 

این اتحادیه، خدمات و مراقبت‌های بهداشتی متناسب با فرهنگ و زبان را به همه اعضای باردار و پس از زایمان ارائه می‌دهد. 

دیدن خط‌مشی اتحاد #401-3106: خدمات دوران بارداری برای خدمات مراقبت‌های دوران بارداری و پس از زایمان. 

اتحاد ارائه می دهد خدمات کمک زبان برای اعضا بدون هیچ هزینه ای. 

منابع 

• مسیر مراقبت‌های زایمان DHCS 
• تفاهم‌نامه‌های اداره بهداشت محلی (LHD) بر اساس شهرستان 

برنامه غربالگری پیش از تولد کالیفرنیا (CA PNS) 

ارائه دهندگان خدمات درمانی قبل از تولد باید ارائه دهند اطلاعات مربوط به برنامه PNS کالیفرنیا به تمام اعضای بارداری که قبل از ۲۱ هفته و ۰ روز بارداری تحت مراقبت قرار می‌گیرند. این برنامه از طریق آزمایش DNA آزاد سلولی (cfDNA) و آزمایش خون آلفا فتوپروتئین سرم مادر (MSAFP) ناهنجاری‌های کروموزومی، آنیوپلوئیدی‌های کروموزوم‌های جنسی و نقص‌های لوله عصبی را غربالگری می‌کند. 

خدمات برنامه CA PNS از قراردادهای MCP استخراج شده و از طریق طرح Medi-Cal Fee-For-Service صورتحساب دریافت می‌شود. در صورت ارائه خدمات توسط ارائه دهندگان مشارکت کننده، نیازی به دستیار پزشک نیست.  

اعضا هیچ هزینه‌ای برای غربالگری، فلبوتومی، ارسال یا آزمایش‌های تشخیصی بعدی مجاز پرداخت نمی‌کنند. مشارکت داوطلبانه است و رضایت عضو باید مستند شود. 

اگر نتایج مثبت یا غیرقابل‌قبول باشد، هماهنگ‌کننده منطقه‌ای CA PNS با ارائه‌دهنده خدمات پیش از تولد تماس می‌گیرد تا او را به یک مرکز تشخیص پیش از تولد (PDC) مورد تأیید ایالت ارجاع دهد. 

غربالگری خارج از برنامه 

اگر عضوی از برنامه CA PNS انصراف دهد، غربالگری از طریق آزمایشگاه‌های بالینی دارای مجوز ثبت‌شده در Medi-Cal تحت پوشش مراقبت‌های مدیریت‌شده قرار می‌گیرد. 

برنامه غربالگری نوزادان کالیفرنیا (NBS) 

تمام نوزادان باید از طریق ... برای بیش از 80 اختلال ژنتیکی و مادرزادی جدی اما قابل درمان غربالگری شوند. برنامه NBS کالیفرنیا.اعضا می‌توانند از اعتقادات یا اعمال مذهبی خود صرف نظر کنند. 

جمع‌آوری نمونه باید بین ۱۲ تا ۴۸ ساعت پس از تولد انجام شود، مگر اینکه از نظر پزشکی خلاف آن ذکر شده باشد. اگر غربالگری ظرف ۴۸ ساعت انجام نشود، نمونه را می‌توان تا ۱ سالگی بدون PA جمع‌آوری کرد. 

• اگر نتایج مثبت باشد، نوزاد واجد شرایط دریافت ... است. خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) و باید به دفتر CCS شهرستان ارجاع داده شود. پیدا کنید اطلاعات بیشتر در مورد CCS در وب‌سایت DHCS. 

برنامه غربالگری شنوایی نوزادان کالیفرنیا (NHSP) 

از طریق ان اچ اس پی, غربالگری‌های داوطلبانه در بیمارستان‌های عمومی مراقبت‌های حاد دارای واحدهای مراقبت مادران دارای مجوز ارائه می‌شوند. غربالگری‌ها برای نوزادانی که قبل از ترخیص در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) تحت مراقبت قرار می‌گیرند، الزامی (نه داوطلبانه) است. نوزادانی که در این آزمایش‌ها قبول نشوند، برای آزمایش‌های بیشتر ارجاع داده می‌شوند. نتایج مثبت تأیید شده، واجد شرایط دریافت CCS هستند. اطلاعات بیشتر در مورد NHSP را در دفترچه راهنمای ارائه دهنده خدمات درمانی DHCS Medi-Cal. 

غربالگری بیماری مادرزادی قلبی بحرانی (CCHD) 

غربالگری CCHD برای نوزادانی که حداقل ۲۴ ساعت از تولدشان گذشته باشد، تحت پوشش بیمه است. این غربالگری‌ها با پالس اکسیمتر انجام می‌شوند و به صلاحدید والدین/سرپرستان اختیاری هستند. غربالگری CCHD از طریق برنامه زمانی دوره‌ای آکادمی اطفال آمریکا (AAP) برای آینده روشن. نوزادانی که در این آزمون قبول نمی‌شوند، توسط ارائه دهنده مراقبت‌های اولیه (PCP) خود ارزیابی پزشکی جامعی دریافت می‌کنند و ممکن است واجد شرایط CCS باشند. 

منابع 

دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی DHCS Medi-Cal: مشاوره و غربالگری ژنتیک

مراکز زایمان مستقل (FBC) 

اتحادیه دسترسی به خدمات FBC را فراهم می‌کند و بر اساس سطح نیاز در هر شهرستان، با تعداد کافی از آنها قرارداد می‌بندد، و در هر شهرستانی که حداقل یک FBC موجود باشد، این اتحادیه خدمات FBC خارج از شبکه را پوشش می‌دهد. FBCها گاهی اوقات به عنوان ... نیز شناخته می‌شوند. مراکز زایمان جایگزین (ABC) در کالیفرنیا. 

پرستار-ماماهای دارای مجوز (CNM) و ماماهای دارای مجوز (LM) 

این اتحادیه به اعضا امکان دسترسی به CNMها و LMها را برای خدماتی که در محدوده فعالیت هر متخصص مجاز است، فراهم می‌کند. 

هم CNMها و هم LMها به طور مستقل فعالیت می‌کنند. هیچ نظارت پزشکی برای عقد قرارداد، پرداخت یا ارائه خدمات لازم نیست. تعاریف بارداری پرخطر ممکن است برای محدود کردن بارداری‌هایی که CNM یا LM می‌تواند از آنها پشتیبانی کند، استفاده نشود. 

• CNM ها: دارای مجوز از هیئت پرستاری ثبت شده کالیفرنیا; ممکن است گواهینامه ملی را از طریق هیئت صدور گواهینامه مامایی آمریکا (AMCB) حفظ کند (الزامی نیست). 
• LM ها: دارای مجوز از هیئت پزشکی کالیفرنیا; ممکن است گواهینامه ملی را از طریق ثبت ماماهای آمریکای شمالی (NARM) حفظ کند (الزامی نیست). 

طبق استانداردهای ACOG و CPSP، مجوز قبلی برای پوشش CNM و LM درون شبکه و خارج از شبکه خدمات اولیه دوران بارداری، زایمان و پیشگیری ممنوع است. 

هنگامی که اعضا به دلیل عدم دسترسی به مراقبت‌های CNM/LM در داخل شبکه، به دنبال مراقبت‌های خارج از شبکه هستند، پرداخت ارائه‌دهنده خدمات درمانی کمتر از نرخ FFS مربوطه نخواهد بود.APL 23-022 از تداوم مراقبت برای اعضایی که قبل از واجد شرایط بودن یا ثبت نام در Medi-Cal، مراقبت CNM/LM را دریافت کرده‌اند، محافظت می‌کند. برای اطلاعات بیشتر، به سیاست اتحاد ۴۰۴-۱۱۱۴: تداوم مراقبت. 

اطلاعات بیشتر در مورد صفحه وب خدمات مامایی DHCS 

حمایت از اعضای سرخپوست آمریکایی (AI)/بومیان آلاسکا (AN) 

این اتحاد، رابط‌های قبیله‌ای خود را برای همکاری با ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی هندی (IHCP) قراردادی و غیرقراردادی، حفظ می‌کند.  

اعضای AI/AN می‌توانند یک IHCP را به عنوان PCP، چه در داخل شبکه و چه در خارج از آن، انتخاب کنند. برای خدمات IHCP نیازی به معرفی‌نامه یا مجوز قبلی نیست. 

منابع 

• سطوح مراقبت از مادران در ACOG 
• دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی DHCS Medi-Cal: پزشکان غیر پزشک 

اعضای باردار و پس از زایمان می‌توانند از طریق اتحادیه به خدمات سلامت رفتاری دسترسی داشته باشند. این صفحه خدمات و الزامات سلامت رفتاری مختص دوره‌های قبل و بعد از زایمان را برجسته می‌کند. 

به دنبال اطلاعات عمومی در مورد سلامت رفتاری هستید؟ 

برای کسب اطلاعات در مورد خدمات سلامت روان غیر تخصصی (NSMHS) ، خدمات تخصصی سلامت روان (اس ام اچ اس) ، ارجاعات سلامت رفتاری، خدمات بحرانی، مسئولیت‌های ارائه دهنده و منابع اضافی سلامت رفتاری، از صفحه وب ارائه دهنده خدمات سلامت رفتاری. 

غربالگری افسردگی و NSMHS 

ارائه دهندگان خدمات درمانی شبکه باید غربالگری افسردگی قبل و بعد از زایمان را ارائه دهند. DHCS عملکرد طرح را از طریق دو مجموعه پاسخگویی مراقبت مدیریت شده (MCAS) نظارت می‌کند.) اقدامات: غربالگری و پیگیری افسردگی قبل از زایمان (PND-E) و غربالگری و پیگیری افسردگی پس از زایمان (PDS-E). 

به ارائه دهندگان خدمات توصیه می‌شود که انطباق با معیارهای MCAS را از طریق ابزار ارسال داده‌های ما که در آدرس زیر قرار دارد، ارسال کنند. پورتال ارائه دهنده اتحاد.برای اطلاعات بیشتر، لطفاً این منابع را مرور کنید:  

• HEDIS 
• راهنمای سوالات متداول HEDIS 
• مجموعه کد HEDIS 

مشاوره NSMHS از طریق جلسات فردی و/یا گروهی برای اعضای باردار و پس از زایمان که عوامل خطر افسردگی قبل از زایمان/پس از زایمان را دارند، پوشش داده می‌شود. این خدمات در دوران بارداری و تا ۱۲ ماه پس از زایمان تحت پوشش هستند. 

این یک است توصیه‌نامه درجه B از USPSTF برای ارتباط دادن اعضا با مداخلات مشاوره‌ای جهت پیشگیری از افسردگی قبل و بعد از زایمان، در صورتی که در معرض خطر بیشتری باشند (وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین، عدم حمایت، خشونت خانگی اخیر و غیره). 

برای SMHS، اتحادیه با طرح‌های سلامت رفتاری (BHPs)، که قبلاً با عنوان طرح‌های سلامت روان (MHPs) شناخته می‌شدند، برای ارائه SMHS در صورتی که اعضا معیارهای دسترسی را داشته باشند، مراجعه و با آنها هماهنگی می‌کند. 

خدمات سلامت رفتاری بدون درب اشتباه 

اعضا صرف نظر از سیستم ارائه خدمات درمانی که در آن به دنبال مراقبت هستند، خدمات سلامت روان را به موقع دریافت می‌کنند. اتحاد باید: 

• خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) (غربالگری، ارزیابی، مداخله مختصر، ارجاع) را برای اعضای باردار در مراکز مراقبت‌های اولیه ارائه دهید. غربالگری عمومی ادرار برای مواد مخدر الزامی نیست. 
• داروهای مورد نیاز برای درمان اعتیاد (درمان با کمک دارو یا "MAT") را در مطب‌های مراقبت‌های اولیه، بخش‌های اورژانس، بیمارستان‌های بستری و سایر مراکز درمانی طرف قرارداد، پوشش دهید. 
• پرداخت هزینه خدمات NSMHS ارائه شده به اعضایی که همزمان معیارهای SMHS را دارند یا دریافت می‌کنند را مجاز کنید، مشروط بر اینکه خدمات از نظر بالینی مناسب، هماهنگ و غیر تکراری باشند. 

خدمات زوجی و خانواده درمانی 

خدمات دوتایی و خانواده درمانی برای اعضای باردار و پس از زایمان که دارای نوزاد و/یا فرزند بزرگتر هستند، تحت پوشش قرار می‌گیرد. شامل ویزیت‌های سلامت رفتاری دو نفره برای سلامت کودک، خدمات پشتیبانی جامع اجتماعی دو نفره، خدمات آموزشی روانی دو نفره و آموزش و مشاوره خانوادگی دو نفره برای رشد کودک است. خانواده درمانی تحت پوشش مزایای NSMHS قرار دارد. 

غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs). 

غربالگری‌های ACE برای اعضای باردار و پس از زایمان تحت پوشش قرار می‌گیرند. غربالگری‌های مثبت باعث هماهنگی مراقبت و ارجاعات پیگیری پزشکی ضروری می‌شوند. 

برای اطلاعات بیشتر، موارد زیر را بررسی کنید جعبه ابزار ارائه دهنده آگاه از ACEها. 

مرجع سیاست‌های اتحاد 

سیاست‌های اتحاد را ببینید: 

• ۴۰۸-۱۳۰۸ – بحران سلامت رفتاری و اولویت‌بندی  
• ۴۰۵-۱۳۲۰ – ابزار غربالگری و انتقال مراقبت‌های پزشکی Medi-Cal 

منابع 

• تفاهم‌نامه‌های اتحاد 
• اطلاعیه‌های اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 

اطلاعات و آموزش شیردهی 

ارائه دهندگان خدمات درمانی شبکه (از جمله ارائه دهندگان خدمات زایمان، پزشکان مراقبت‌های اولیه و ارائه دهندگان خدمات کودکان) باید در زمان مناسب پس از زایمان، اطلاعاتی در مورد تکنیک‌های شروع موفقیت‌آمیز شیردهی ارائه دهند. 

• دوران پیش از تولد: ارزیابی‌ها و مداخلات آموزشی تغذیه و سلامت، از جمله آموزش و مشاوره شیردهی را ارائه دهید. اطلاع‌رسانی در مورد مزایای شیردهی و راهکارهای غلبه بر موانع، بخش جدایی‌ناپذیر مشاوره قبل از زایمان است. 
• دوره پس از زایمان: بلافاصله پس از زایمان و در طول دوره پس از زایمان، آموزش سلامت، مشاوره و مداخلات پزشکی ضروری را ارائه دهید. 

خدمات مشاوره شیردهی 

برای دسترسی اعضای باردار یا پس از زایمان به خدمات مشاوره شیردهی، نیازی به مجوز قبلی یا معرفی‌نامه نیست. هیچ محدودیتی برای ویزیت‌های شیردهی ضروری پزشکی در دوران بارداری و تا ۱۲ ماه پس از زایمان وجود ندارد. این ویزیت‌ها برای مراکز حضوری، خانگی و از راه دور پوشش داده می‌شوند. 

• ارائه دهندگان واجد شرایط: پزشکان، پرستاران رسمی (شامل پرستاران متخصص بالینی و پرستاران غیرپزشکی)، متخصصان تغذیه تحت نظر پزشک. پزشکان متخصص تغذیه که از طریق کدهای E&M حقوق دریافت می‌کنند. 
• مشاوران شیردهی دارای مجوز بین‌المللی (IBCLC) و مشاوران شیردهی دارای مجوز (CLC): واجد شرایط ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal نیستند، اما می‌توانند تحت نظر یک ارائه دهنده مجوز ناظر که از طرف آنها صورتحساب صادر می‌کند، خدمات ارائه دهند. 
• برنامه زنان، نوزادان و کودکان (WIC) ارجاعات: به همه اعضای باردار و شیرده باید ارجاع به WIC ارائه شود. اطلاعات بیشتر در مورد واجد شرایط بودن برای WIC را در اینجا بیابید وب‌سایت وزارت کشاورزی ایالات متحده (USDA).WIC همچنین خدمات دیگری را برای خانواده‌های واجد شرایط ارائه می‌دهد، از جمله کمک به خرید غذای سالم. 

تجهیزات پزشکی بادوام شیردهی (DME) 

از ژانویه ۲۰۲۶، اتحادیه برای پمپ‌های سینه غیر بیمارستانی (دستی و برقی) نیازی به مجوز قبلی ندارد. توصیه می‌شود که اعضای باردار در هفته ۳۲ بارداری (یا زودتر برای بارداری‌های پرخطر) پمپ سینه دریافت کنند. ارائه دهندگان خدمات درمانی می‌توانند درخواست پمپ سینه را به یک ارائه دهنده تجهیزات پزشکی بادوام (DME) که Medi-Cal را می‌پذیرد، ارسال کنند. 

شیردوش‌های پوشیدنی بی‌سیم و بی‌سیم تحت پوشش بیمه هستند. لوازم تحت پوشش شامل لوله، آداپتور، شیشه شیر و درب، محافظ سینه، محافظ پاشش آب، حلقه‌های قفل شونده و محافظ نوک سینه می‌شود. 

حق انتخاب اعضا محفوظ است. ارائه دهندگان خدمات درمانی نمی‌توانند اعضا را به یک نوع، مدل یا سازنده برای پمپ‌های سینه محدود کنند. در صورتی که DME شیردهی نیازهای پزشکی را برآورده نکند، نمی‌توان آن را صرفاً بر اساس کمترین قیمت مجاز دانست. راهنمایی‌های مربوط به DME را در دفترچه راهنمای ارائه دهنده خدمات درمانی DHCS Medi-Cal.  

بانک‌های شیر انسان 

شیر پاستوریزه اهدایی انسان برای نوزادانی که مادرشان به دلایل پزشکی قادر به شیر دادن نیست و نوزادشان نمی‌تواند شیر خشک را تحمل کند یا منع مصرف پزشکی برای آن دارد، تحت پوشش قرار می‌گیرد. کالیفرنیا دو بانک شیر انسان دارد: بانک شیر مادر کالیفرنیا (سن خوزه) و بانک شیر سلامت دانشگاه کالیفرنیا (سن دیگو). 

مرجع سیاست اتحاد: 

• دیدن خط مشی اتحاد ۴۰۴-۱۱۳۶ - محصولات تغذیه روده‌ای 

ترویج تغذیه با شیر مادر در بیمارستان‌ها 

طبق قانون ایالتی که از اول ژانویه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا است، تمام بیمارستان‌های عمومی مراقبت‌های حاد و بیمارستان‌های ویژه در کالیفرنیا باید یا "ده گام برای شیردهی موفق" (برنامه دوستدار کودک ایالات متحده آمریکا) را اتخاذ کنند، یا توصیه‌های سیاستی بیمارستان نمونه CDPH یا یک فرآیند جایگزین مبتنی بر شواهد. 

منابع 

• ۹ گام برای ایجاد کلینیک‌های دوستدار شیردهی 
• مراقبت از بیمار شیردهی AAP 
• منابع آکادمی پزشکی شیردهی 
• منابع تغذیه با شیر مادر ACOG 
• فهرست مراکز دوستدار کودک در آمریکا 
• رابطان منطقه‌ای شیردهی CDPH 

از طریق برنامه مادران سالم، نوزادان سالم, اعضای باردار و پس از زایمان می‌توانند آموزش‌های بهداشتی و پشتیبانی مربوط به مراقبت‌های دوران بارداری و پس از زایمان، شیردهی، مراقبت از کودکان و فرزندپروری را دریافت کنند. این برنامه همچنین اعضا را به منابع اجتماعی، از جمله زنان، نوزادان و کودکان (WIC) و سایر خدمات رایگان یا کم‌هزینه متصل می‌کند. 

اتحاد دسترسی به خدمات دولا برای اعضای باردار و پس از زایمان. خدمات همراه زایمان شامل آموزش سلامت؛ حمایت؛ و پشتیبانی جسمی، عاطفی و غیرپزشکی قبل، حین و بعد از زایمان است. همراهان زایمان همچنین راهنمایی‌های بهداشتی، پشتیبانی شیردهی، تدوین برنامه زایمان و ارتباط با منابع جامعه را ارائه می‌دهند. خدمات تحت پوشش شامل پشتیبانی برای سقط جنین، مرده‌زایی و سقط جنین است. 

توصیه‌نامه‌ی دائمی ایالتی 

DHCS بیانیه‌ای صادر کرده است توصیه‌نامه وضعیت ایالتی اینکه همه اعضایی که باردار هستند یا تا ۱۲ ماه پس از زایمان، از دریافت خدمات مامای همراه زایمان (Dula) از یک ارائه‌دهنده مامای همراه زایمان ثبت‌شده در Medi-Cal بهره‌مند می‌شوند. این توصیه، الزام فدرال برای ارائه توصیه‌نامه کتبی برای خدمات پیشگیرانه را برآورده می‌کند. 

بازدیدهای مجاز تحت توصیه‌های دائمی 

• ۱ بازدید اولیه. 
• تا ۸ ویزیت اضافی در هر ترکیبی از مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان. 
• پشتیبانی در طول زایمان (از جمله زایمان و زایمانی که منجر به مرده‌زایی می‌شود)، سقط جنین یا سقط جنین ناخواسته. 
• حداکثر ۲ ویزیت طولانی سه ساعته پس از زایمان. 
• با توصیه پزشک یا سایر متخصصان دارای مجوز، حداکثر 9 ویزیت اضافی پس از زایمان در دسترس است. 

منابع DHCS 

• صفحه وب خدمات دولا 
• دفترچه راهنمای ارائه دهنده خدمات مدی-کال: خدمات دولا 

خدمات CHW شامل آموزش و جهت‌یابی سلامت، غربالگری و ارزیابی، حمایت یا پشتیبانی فردی و خدمات پیشگیری از خشونت می‌شود. کارکنان بهداشت جامعه ممکن است با عناوین مختلفی از جمله نمایندگان یا مروجین سلامت جامعه شناخته شوند. خدمات کارکنان بهداشت جامعه ممکن است به صورت مجازی از طریق خدمات درمانی از راه دور با رضایت اعضا ارائه شود. 

توصیه‌نامه دائمی 

DHCS بیانیه‌ای صادر کرده است توصیه‌نامه وضعیت ایالتی اعضای واجد شرایط - از جمله اعضای باردار و پس از زایمان - از خدمات سالانه CHW تحت پوشش Medi-Cal توسط CHW که تحت نظارت یک ارائه دهنده ناظر CHW ثبت شده فعالیت می‌کند، تا سقف 6 ساعت بهره‌مند خواهند شد. 

شرایط لازم برای اعضای باردار/زایمان کرده 

• یک یا چند بیماری مزمن (از جمله بیماری رفتاری). 
• قرار گرفتن در معرض خشونت و آسیب‌های روحی. 
• در معرض خطر ابتلا به یک بیماری مزمن یا قرار گرفتن در معرض خطرات زیست‌محیطی. 
• موانع برآورده شدن نیازهای بهداشتی یا اجتماعی مرتبط با سلامت. 
• نتیجه غربالگری مثبت IPV. 
• نتیجه غربالگری مثبت ACE، افسردگی قبل/بعد از زایمان یا اختلال سوءمصرف مواد. 

نمونه‌هایی از حمایت CHW برای دوران بارداری 

• اتصال اعضای باردار به خدمات حمل و نقل پزشکی غیر اورژانسی (NEMT) برای ویزیت‌های دوران بارداری. 
• کمک به اعضای خانواده پس از زایمان برای ثبت نام در WIC. 
• حمایت از اعضا در دوران قبل/بعد از زایمان در محیط‌های بالینی و خانگی. 

برای اطلاعات بیشتر، موارد زیر را بررسی کنید دفترچه راهنمای ارائه دهنده خدمات درمانی DHCS Medi-Cal. 

مراقبت‌های گروهی دوران بارداری، اعضای بارداری را که قرار است همزمان زایمان کنند، برای مراقبت‌های دوران بارداری گرد هم می‌آورد. این مدل‌ها معمولاً از برنامه‌ی توصیه‌شده‌ی بالینی برای ویزیت‌های دوران بارداری پیروی می‌کنند، اما به اعضا اجازه می‌دهند زمان بیشتری را با ارائه‌دهندگان خدمات، به‌صورت خصوصی و گروهی، برای بحث در مورد موضوعاتی از جمله تغذیه، مدیریت استرس، زایمان و وضع حمل، شیردهی، ایمنی و مراقبت از نوزاد، سپری کنند.  

• مزایا: اعضا را توانمند می‌سازد تا در مراقبت از خود مشارکت کنند و جامعه را بسازند. 
• نتایج: نشان داده شده است که نتایج سلامت مادر و نوزاد را بهبود می‌بخشد، به ویژه برای اعضای رنگین‌پوست باردار و پس از زایمان.  

اطلاعات بیشتر در بخش «بارداری: CPSP» موجود است. دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی DHCS Medi-Cal. 

پشتیبانی های جامعه از نظر پزشکی مناسب و جایگزین‌های مقرون‌به‌صرفه برای خدمات یا مراکز تحت پوشش طرح ایالتی مدیکید کالیفرنیا هستند.  

حمایت‌های اجتماعی مرتبط با بارداری/پس از زایمان 

• وعده‌های غذایی متناسب با شرایط پزشکی/غذاهای حمایتی پزشکی: شامل برنامه‌های تغذیه‌ای برای دوران بارداری پرخطر و برنامه‌های غذایی یا خوارباری برای دیابت بارداری می‌شود. 
• خدمات ناوبری انتقال مسکن، ودیعه مسکن، اجاره مسکن و خدمات پشتیبانی: بارداری و تا ۱۲ ماه پس از زایمان یک عامل خطر بالینی واجد شرایط برای اعضایی است که بی‌خانمان هستند یا در معرض خطر بی‌خانمانی قرار دارند.  
• سایر حمایت‌های اجتماعی: اعضا می‌توانند در صورت برآورده کردن الزامات مربوطه، به سایر پشتیبانی‌ها دسترسی داشته باشند یا واجد شرایط دریافت آنها باشند. به [مطالب] مراجعه کنید. صفحه وب اطلاعات ارائه دهنده خدمات پشتیبانی اجتماعی (CS) برای اطلاعات بیشتر. 

منابع 

• راهنمای سیاست پشتیبانی DHCS Community جلد ۱ و جلد ۲ 

سطوح مدیریت مراقبت 

• مدیریت سلامت جمعیت پایه (BPHM): برای همه اعضا قابل استفاده است. 
• مدیریت مراقبت‌های پیچیده (CCM): برای اعضایی که به حمایت اضافی نیاز دارند اما در گروه پرخطر نیستند. 
• مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM): مدیریت مراقبت‌های جامع و بین‌رشته‌ای برای اعضایی که پیچیده‌ترین نیازهای پزشکی و اجتماعی را دارند.  

مدیریت مراقبت پیشرفته 

برابری تولد 

ECM معیارهای واجد شرایط بودن برای جمعیت مورد نظر در طرح برابری تولد (POF) شامل بزرگسالان و جوانانی است که باردار یا پس از زایمان (تا ۱۲ ماهگی) هستند و طبق تعریف داده‌های بهداشت عمومی کالیفرنیا در مورد میزان ابتلا و مرگ و میر مادران، در معرض نابرابری‌های نژادی و قومی قرار دارند. 

خدمات مراقبت انتقالی 

خدمات مراقبت‌های انتقالی (TCS) خدمات هماهنگی مراقبتی هستند که در طول انتقال بین مراکز مراقبتی به اعضا ارائه می‌شوند. TCS بارداری و پس از زایمان باید در طول رویدادهای انتقالی در طول بارداری و دوره پس از زایمان (12 ماه پس از پایان بارداری) ارائه شود. پشتیبانی‌های TCS مربوط به بارداری و پس از زایمان به 60 روز پس از زایمان محدود می‌شود و برای کل دوره پس از زایمان تمدید نمی‌شود. رویدادهای انتقالی واجد شرایط شامل هرگونه ترخیص از بیمارستان و همچنین پایان بارداری است. 

برای اعضای باردار و پس از زایمان، TCS به دو سطح طبقه‌بندی می‌شود: شدت متوسط و شدت بالا. “TCS کم‌خطر” قابل اجرا نیست. 

TCS بارداری و پس از زایمان با الزامات PHM و CPSP و همچنین دستورالعمل‌های ACOG و AAP مطابقت دارد. برای هر دو دسته TCS بارداری و پس از زایمان، اتحاد و نهادهای طرف قرارداد آن باید موارد زیر را تکمیل کنند: چک لیست پشتیبانی زایمان TCS.این چک لیست اعضا را به خدمات و پشتیبانی‌های پزشکی، سلامت رفتاری و مراقبت‌های کامل از جمله WIC، CalFresh، برنامه‌های بازدید از منزل و مرخصی خانوادگی با حقوق متصل می‌کند. 

• TCS با شدت بالا: به اعضا یک رابط واحد به نام مدیر مراقبت TCS اختصاص داده می‌شود. خدمات باید پس از شناسایی معیارهای شدت بالا و حداکثر تا ابتدای سه ماهه سوم بارداری آغاز شود. 
• TCS با شدت متوسط: ممکن است توسط یک نهاد هماهنگ‌کننده مراقبت (نهاد طرف قرارداد یا کارکنان Alliance) انجام شود؛ مسئولیت‌ها ممکن است بین چندین نقش ارائه‌دهنده توزیع شود. خدمات باید حداکثر تا ابتدای سه‌ماهه سوم بارداری آغاز شوند. 

منابع 

• داشبورد زنان/مادران CDPH 
• راهنمای سیاست ECM DHCS 
• مدیریت مراقبت‌های پیشرفته DHCS 
• مدیریت سلامت جمعیت DHCS 
• راهنمای سیاست PHM 

این اتحادیه، خدمات تنظیم خانواده و خدمات مرتبط را برای اعضا، از جمله اعضای باردار و پس از زایمان، چه در داخل شبکه و چه در خارج از آن، پوشش می‌دهد.  

اتحادیه برای خدمات تنظیم خانواده و خدمات مرتبط، چه از طریق شبکه و چه از طریق خارج از آن، نیازی به مجوز قبلی ندارد.

خدمات تحت پوشش 

• خدمات پیشگیری از بارداری: 
• همه روش‌های پیشگیری از بارداری مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA). 
• تأمین تا ۱۲ ماه داروهای ضدبارداری هورمونی خودمصرفی بنا به درخواست عضو (که به Medi-Cal Rx اختصاص داده شده است). 
• مشاوره و آموزش در مورد همه روش‌ها، از جمله تنظیم خانواده به روش طبیعی و پرهیز از رابطه جنسی. 
• عقیم سازی زن و مرد. 
• خدمات اورژانس و خدمات مربوط به عوارض. 
• آزمایشگاه، رادیولوژی و داروهای مرتبط با روش‌های تنظیم خانواده. 
• خدمات مشاوره و آزمایش بارداری. 
• خدمات STI: پیشگیری، مشاوره، غربالگری، آزمایش، تشخیص و درمان به ازای هر نفر دستورالعمل‌های درمان بیماری‌های آمیزشی CDC. 
• مشاوره و آزمایش اچ آی وی. 
• غربالگری سرطان دهانه رحم. 
• پیشگیری قبل از مواجهه با HIV (PrEP)/پیشگیری پس از مواجهه با HIV (PEP): به Medi-Cal Rx اختصاص داده شده است. 

حقوق اعضا 

این اتحادیه، اعضا را در مورد اهمیت تنظیم خانواده، گزینه‌های موجود و حقوق اعضا برای خدمات محرمانه و انتخاب نامحدود روش‌های پیشگیری از بارداری آموزش می‌دهد.  

منابع DHCS 

• دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal: تنظیم خانواده 
• دفتر تنظیم خانواده 

این اتحاد، دسترسی به موقع به خدمات سقط جنین و همچنین خدمات و لوازم پزشکی ضمنی یا مقدماتی سقط جنین را مطابق با بخش سقط جنین در قانون، پوشش داده و تضمین می‌کند. دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal. 

این شامل موارد زیر است: 

• پوشش ۱۲ ماهه پس از زایمان برای اعضا پس از سقط جنین. 
• هماهنگی مراقبت برای خدمات سلامت رفتاری مرتبط، از جمله حمایت در غم و اندوه پس از مرده‌زایی، سقط جنین یا سقط جنین.  
• خدمات همراه زایمان (Doula) برای حمایت از اعضا در طول سقط جنین، سقط جنین ناخواسته و مرده‌زایی.