اتحاد سی سالگی خود را جشن میگیرد
امسال، اتحاد سیامین سال خدمترسانی به جوامع محلی خود را جشن میگیرد. از شما به خاطر امکانپذیر کردن کار ما از طریق تعهد مشترک به افراد سالم، جوامع سالم سپاسگزاریم. ما خدمترسانی به شهرستان سانتا کروز را در سال ۱۹۹۶ آغاز کردیم. در طول این سالها، ما به شهرستانهای ماریپوسا، مرسد، مونتری و سن بنیتو گسترش یافتهایم. اکنون ما خدمترسانی میکنیم. بیش از ۴۳۴۰۰۰ عضو با شبکهای از بیش از ۱۴۰۰۰ ارائه دهنده خدمات طرف قرارداد. در سال ۲۰۲۵، ما اعتبارنامه کامل طرح سلامت و عدالت در سلامت را از کمیته ملی تضمین کیفیت کسب کردیم.
ما مفتخریم که در طول سه دهه، متحد قابل اعتمادی برای اعضای خود بودهایم و تلاش کردهایم تا نیازهای منحصر به فرد جوامع خود را درک کنیم و مراقبتهای دلسوزانه و متناسب با فرهنگ را برای تمام مراحل زندگی و شرایط سلامتی ارائه دهیم. این کار بدون همکاری قوی با ارائه دهندگانی مثل شما امکانپذیر نخواهد بود! از شما متشکریم که در ساختن این میراث با هم، بخشی از شبکه ارائه دهندگان ما هستید.
ما برای برآوردن نیازهای ناشی از چشمانداز دائماً در حال تغییر مراقبتهای بهداشتی، از تطبیق با چالشهای همهگیری کووید-۱۹ گرفته تا به حداکثر رساندن حفظ اعضا در بحبوحه تغییرات آتی در مدیکید، قیام کردهایم.
ابتکارات مبتنی بر نوآوری در سالهای اخیر شامل موارد زیر بوده است:
- کارمند بهداشت جامعه و دولا مزایا.
- آوردن ما خدمات مراقبتهای بهداشتی رفتاری در داخل شرکت برای یک تجربه کاربری یکپارچهتر.
- راه اندازی ما طرح TotalCare (HMO D-SNP).
ما همچنان به ماموریت خود برای ارائه مراقبتهای بهداشتی با کیفیت و در دسترس متعهد هستیم و مشتاقانه منتظر ادامه این کار مهم در سالهای آینده هستیم!
تغییرات مدیکل از راه رسیده است. به اعضا کمک کنید تا پوشش بیمهای خود را حفظ کنند!
از هر سه نفر در شهرستانهای ماریپوزا، سن بنیتو و سانتا کروز، یک نفر به همراه 50% از ساکنان شهرستانهای مرسد و مونتری، عضو اتحادیه هستند. این بدان معناست که درک تغییرات در Medi-Cal تأثیر زیادی بر جوامع ما دارد!
این اتحادیه در تلاش است تا به حداکثر تعداد اعضای خود کمک کند تا پوشش Medi-Cal خود را حفظ کنند، از جمله از طریق رویدادهای اجتماعی، تبلیغات تلویزیونی، رسانههای اجتماعی، پیامک، توزیع بروشور در مدارس و موارد دیگر با اعضا ارتباط برقرار میکند.
لطفا در این تلاش برای حفظ دسترسی هزاران نفر از اعضای جامعهمان به مراقبتهای بهداشتی به ما بپیوندید.
آنچه جامعه باید بداند
امسال همه باید تمدید کنند. ما در حال به اشتراک گذاشتن [اطلاعات] هستیم. سه گام برای اعضای Alliance Medi-Cal جهت تحت پوشش ماندن:
- اطلاعات تماس خود را با دفتر Medi-Cal شهرستان خود بهروز نگه دارید. در صورت نقل مکان، آدرس خود را بهروز کنید.
- تاریخ تمدید خود را بدانید و ایمیلهایتان را برای اطلاع از آن بررسی کنید نامه تمدید.
- اگر لازم است مدارک تمدید را تکمیل کنید، آن را پر کنید و تا مهلت مقرر ارسال کنید.
اعضای جامعه میتوانند در صورت برآورده کردن شرایط لازم فعلی، به ثبت نام در Medi-Cal ادامه دهند.
این اتحادیه همچنان به اطلاعرسانی به اعضا، ارائهدهندگان خدمات و جامعه ادامه خواهد داد، زیرا DHCS تغییراتی را در مزایا و واجدین شرایط Medi-Cal اعمال میکند.
منابع
- صفحه تغییرات DHCS Medi-Cal.
- رو در رویی با اعضای اتحاد صفحه تغییرات مدی-کال.
- مراقب کلاهبرداریهای تمدید Medi-Cal باشید.
- بروشور (به زبانهای انگلیسی، اسپانیایی و همونگ موجود است).
- جعبه ابزار ارائه دهندگان تعیین مجدد صلاحیت پزشکی (Medi-Cal).
شما دعوت شدهاید: مراسم افتتاحیه شبکه ایمنسازی سهگانه شهرستانی
به ما در مراسم افتتاحیه شبکه ایمنسازی سهگانه بپیوندید. شبکه ایمنسازی سهگانه، جلسات فصلی را برای متخصصان بهداشت ایمنسازی و پیشگیری در سراسر شهرستانهای مونتری، سن بنیتو و سانتا کروز برگزار میکند.
تاریخ: پنجشنبه، ۲۲ ژانویه
زمان: ساعت ۱ بعد از ظهر به وقت PST
محل: آنلاین از طریق مایکروسافت تیمز
چه کسانی باید حضور داشته باشند
- تیمهای کلینیک/FQHC (پزشکان عمومی، پرستاران خانگی، پرستاران غیرحرفهای، ارائه دهندگان خدمات، کارکنان امداد و سایر کارکنان).
- شرکای ایمنسازی جامعه (مدارس، داروخانهها، WIC، COE، مروجین و موارد دیگر).
- هماهنگکنندگان برنامه کیفیت، دادهها و ایمنسازی.
- کارکنان بهداشت عمومی و پیشگیری.
چه انتظاری باید داشت
مباحث جلسه شامل موارد زیر است:
- نکات برجسته در سطح شهرستان از میزان ایمن سازی کودکان و نوجوانان.
- هماهنگی کمپینهای فصل آنفولانزا و سایر کمپینها: انتشار مطالب آموزشی و اطلاعرسانی.
- همکاری با ارائه دهندگان خدمات، سازمانهای مردمنهاد، داروخانهها و مدارس برای برنامهریزی و ترویج رویدادهای ایمنسازی.
- بهروز ماندن، مدیریت و اطلاعرسانی تغییرات در راهنمای واکسیناسیون.
- پرسش و پاسخ، مراحل بعدی و رأیگیری زنده برای تاریخ جلسه سهماهه بهار.
ما مشتاقانه منتظر دیدار شما در آنجا هستیم!
ارسال پیوستهای ادعاهای EDI
از اول ژانویه ۲۰۲۶، اتحادیه در حال اجرای فرآیند جدیدی است که به ارائه دهندگان خدمات درمانی اجازه میدهد تا برای درخواستهای EDI، پیوستهای کاغذی ارسال کنند. این فرآیند در مورد خطوط تجاری TotalCare (HMO D-SNP)، Medi-Cal و IHSS ما اعمال میشود.
آنچه ارائه دهندگان باید انجام دهند
ادعا را به صورت الکترونیکی ارسال کنید و نشانگر پیوست مورد نیاز را در بخش PWK قرار دهید، که نشان میدهد مدارک پشتیبان جداگانه ارسال خواهند شد.
فرم ارسال پیوست ادعا
- فرم مربوطه را بر اساس نوع فعالیت تکمیل کنید:
- توتال کر: فرم ارسال پیوست درخواست TotalCare.
- مدی-کال/IHSS: فرم ارسال پیوست ادعا.
تمام فیلدهای مورد نیاز را با دقت تکمیل کنید و فرم تکمیل شده را به تمام مدارک پشتیبان پیوست کنید.
- فرم و مدارک تکمیل شده را چاپ کرده و از طریق فکس یا پست ارسال کنید.
- فکس: 831-430-5858.
- ایمیل:
سی سی اچ ای
جاده گرین هیلز، پلاک ۱۶۰۰، کد پستی ۱TP6T101
Scotts Valley، CA 95066
بازههای زمانی ارسال
- پیوستهای فکس شده: باید ظرف مدت مقرر دریافت شود ۷ روز تقویمی از تسلیم ادعا.
- پیوستهای پستی: باید ظرف مدت مقرر دریافت شود ۱۰ روز تقویمی از تسلیم ادعا.
مدارکی که پس از این بازههای زمانی دریافت شوند، برای پردازش ادعا استفاده نخواهند شد.
عدم درج نشانگر پیوست EDI (بخش PWK)، عدم استفاده از فرم صحیح ارسال پیوست ادعا یا عدم ارسال اسناد در بازههای زمانی مورد نیاز، ممکن است منجر به پردازش ادعا بدون پیوستها یا رد آن به دلیل نقص اطلاعات شود.
سوالات؟
لطفا از دوشنبه تا جمعه از ساعت ۸:۳۰ صبح تا ۴:۳۰ بعد از ظهر با خدمات مشتریان Claims به شماره ۸۳۱-۴۳۰-۵۵۰۳ تماس بگیرید.
انتقال اعضای اتحاد Medi-Cal به TotalCare (HMO D-SNP)
از طریق طرح TotalCare (HMO D-SNP)، اتحادیه در تلاش است تا اعضای ثبتنامشده را از پوشش جداگانه Medicare و Medi-Cal به یک طرح نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNP) با ثبتنام انحصاری (EAE) منتقل کند. این بدان معناست که اعضای اتحادیه هر دو مزایای Medicare و Medi-Cal خود را از یک سازمان دریافت میکنند. این رویکرد، تجربه را برای اعضا ساده کرده و ارائه مراقبت را برای ارائهدهندگان ساده میکند.
به عنوان ارائه دهندگان TotalCare، شما متوجه تغییراتی در هماهنگی مزایا، فرآیندهای مجوز و صورتحساب خواهید شد. این اتحادیه منابعی برای پشتیبانی از شما در این گذار دارد تا تجربهای روان را برای مطب شما و اعضایی که به آنها خدمت میکنید، تضمین کند.
برای شروع، به صفحه وب سوالات متداول TotalCare آلیانس برای دسترسی به اطلاعات بهروز برای ارائهدهندگان خدمات. برای دسترسی به ویدیوهای آموزشی و منابع بیشتر، به ارائه دهنده وبینارها و آموزش صفحه را باز کنید و عبارت “TotalCare” را در فیلد جستجو وارد کنید. در زیر لیستی از ویدیوهای آموزشی TotalCare که تا به امروز منتشر شدهاند، آمده است:
اگر سؤالی دارید، لطفاً با نماینده روابط ارائه دهنده خود تماس بگیرید.
